有一雙銳利的眼睛牢牢盯著醫生，發出強有力的警告：你被盯上了，違規用藥、開大處方，罰你！還有你的醫院！

▍三部委發布醫?？刭M意見，監控醫生違規用藥

2月20日，財政部官網發布一則公告。這個由財政部、人社部、衛計委聯合發布發的《關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》（下稱意見）里，提出對于醫保基金要實施全程實時監控：

重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，及時發現違規行為，并依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰，促進診療行為規范，防止發生不合理醫療費用支出。

曾有公司在培訓藥代時說過“藥，是經醫生一盒一盒開出去的”，在場的人相視一笑，都明白其中的深長意味。而醫?？刭M顯然也洞悉這個事實，所以對醫生監控、違規嚴罰。不過，除了懲罰之外，也有激勵。

▍結余歸醫院，督促醫生主動控制成本

《意見》表示要建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控制成本和費用。

實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區，醫療機構實際發生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對于合理超支部分，可在協商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。

大處方、多開檢查，要被罰！在支付范圍內，悠著點，省下的歸醫院！醫生手里的這桿處方筆，在有獎有罰、連打帶拉之下，只能接受政策早已指明的走向——控費。 另外，加上目前已經開展的醫生薪酬制度改革，醫生為回扣，冒險開藥的動力，越來越弱。

醫?？刭M、藥占比，對違規用藥的控制越收越緊，那些被擠出醫院的藥品，做市場已經來不及，還是會圍繞醫院找到一個出路，哪怕是暫時的。

▍院外藥房成主流，醫院、藥店都開心？

嚴格意義上的院外處方，在一個時期內是不存在的，只要是醫院還有賺錢的愿望，處方就跑不出醫院的手掌心。事實上，當前處方流向的院外藥店，基本上都和醫院有著千絲萬縷的關聯，更有一些醫院干脆在院內設立了藥店。

避開藥占比、避開了醫?？刭M，從表面上看甚至符合處方外流的政策。這樣一舉多得的創舉，是醫院營收的希望、也是部分藥企的一線生路。就當前來看，已經有大型藥企以院外藥房的形式，和醫院合作。盡管有托管的嫌疑，但為更多的操作，提供了靈活渠道。

那么多失去原有市場的藥品，除了會走院外藥房這條路之外，隨著醫生流動性的逐步加速，或許還會創造出更多新的模式?？傊?，藥肯定還是要賣，反正，肯定不會憑空消失。