近日，甘肅省衛生計生委印發《甘肅省預防接種單位管理辦法（試行）》。其第二十條明確要求，村衛生所（室）不得開展人用狂犬病疫苗等第二類疫苗接種業務。

其實早在去年4月13日，國家衛生計生委、食品藥品監管總局新聞發言人就已經表示，我國將建立更加規范的疫苗流通和預防接種管理長效機制，在農村地區實行以鄉鎮為單位的集中接種模式，村醫不得開展第二類疫苗接種業務。

同年6月8日，國家衛生計生委辦公廳發布《關于加強預防接種工作規范管理的通知》，正式要求：“村醫不得開展人用狂犬病疫苗等第二類疫苗接種業務。” 

疫苗預防接種工作關系人民群眾生命安全和身體健康，不能有絲毫的疏忽和差錯。國家這樣要求，一方面是為了確保接種安全，維護人民群眾健康；另一方面也是減輕了村醫的職責，讓衛生室避免了一定的醫療風險。

因為，開展二類疫苗的接種服務需要具備一定的預防接種設施、冷鏈管理機制、購入使用記錄、不良反應監測處理、預防接種告知和宣傳以及預防接種記錄和報告等條件。鄉村醫生如果沒有接受過相應培訓，缺乏處理經驗，很容易發生紕漏。

隨著盛夏的來臨，全國各地同步開啟了高溫模式，氣溫越來越高，清晨和傍晚是大家出門散步的好時機，遛狗和“遛孩子”的時間撞車，導致犬類傷人的事件發生率增加。

狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或動物源性人畜共患急性傳染病，傳染源主要為病犬、其次為病貓及病狼等。人受感染后并非全部發病，被病犬咬傷而未作預防注射者約15%～20%發病，被病狼咬傷者約50%～60%發病。發病前的潛伏期多在3個月以內，一旦發病，患者會發生恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難等癥狀，最終死于痙攣發作停止而導致的呼吸、循環衰竭，病死率幾近100%。

可見，狂犬病是一種十分兇險的疾病。雖然村醫已經不能開展狂犬病疫苗接種業務，但守護居民的健康的重任不能忘。

一、開展健康教育，提升防病意識

鄉村醫生在對村民開展健康教育工作時，要經常普及狂犬病知識。讓居民了解狂犬病的預防方法及被犬咬傷后該如何處理。尤其要強調接種狂犬病疫苗的重要性。

二、做好緊急處理，降低發病風險

如果有患者被咬傷，規范、及時的傷口處理可有效防止狂犬病的發生。

徹底沖洗和消毒

徹底沖洗    用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15 min。具體操作：①使用一定壓力的流動清水(自來水)沖洗傷口；②用20%的肥皂水或其他弱堿性清潔劑清洗傷口；③重復第①、②至少15 min；④用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水。

消毒處理    徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。 如果傷口碎爛組織較多，應首先清除創口內碎爛的組織。之后再進行消毒處理。

沖洗和消毒后的傷口處理

①只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎。 傷口縫合不利于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導致狂犬病病毒感染的風險增大。

②傷口較大或面部損傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創消毒后，應先用狂犬病免疫球蛋白或血清作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中以中和病毒。數小時后(≥2 h)再行縫合和包扎。

③傷口較深、污染嚴重者應酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素，以控制其他病原微生物感染。

三、督促患者轉診，盡快接種疫苗

原則上，人在被咬之后的當天就要去打疫苗，而且是越快越好；對于錯過了24小時最佳期限的，只要沒發病，都可以補打，將狂犬病的發病幾率降到最低。

鄉村醫生要熟悉當地疫苗接種單位的位置、工作時間和聯系方式，一旦出現需要接種狂犬病疫苗的患者，要做到迅速反應，快速轉診，幫助患者遠離狂犬病發病風險。