怎么實現，還要進一步研究，做出統一的頂層設計。

醫保異地結算是老百姓普遍關注的問題，對于方便異地居住或暫時居住的人們即時結報、減輕費用負擔非常重要和必要。

據人社部統計，截至7月21日，全國31個省份和新疆生產建設兵團均接入國家就醫結算系統，開通390個地區，占97.5%。

8月1日，深圳市社保局宣布，深圳市已有20家醫療機構上線國家平臺，可以實現符合備案條件的跨省異地就醫住院費用直接結算；已有61家醫療機構上線廣東省平臺，并實現與省內348家異地醫療機構直接結算。這意味著，深圳參保人可在廣東省內異地這348家醫院刷社保卡住院，實現費用實時記賬，參保人不需要再墊付現金后返回深圳市社保局報銷。

8月3日，重慶江津區人社局也宣布，該區將在9月初全面完成醫保全國聯網結算信息改造工作，屆時，該區居民醫保、職工醫保異地住院患者和長期異地安置、異地轉外就醫、異地出差、探親、準假外出等突發疾病住院的人員，可實現跨省異地就醫直接結算。

至此，“規劃”了好多年的醫保異地結算終于走上了快車道。

回顧近年關于醫保異地結算的安排已經由來已久。

2015年，總理的政府工作報告提出，要“基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算”。當年，國務院醫改重點任務就做了安排，同時提出選擇部分統籌地區和定點醫療機構開展新農合跨省就醫費用核查和結報試點，并由國務院醫改辦、人社部、衛計委分別負責。

2016年，總理政府工作報告進一步提出要“加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算”。隨后，醫改重點工作任務要求要“加快推進基本醫保全國聯網和異地結算工作，建立完善國家級異地就醫結算平臺，逐步與各省份異地就醫結算實現對接，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。到2017年，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。”

2017年總理工作報告再一次提出，“在全國推進醫保信息聯網，實現異地就醫住院費用直接結算。”在醫改重點工作任務安排時幾乎與總理報告完全一致，只是在“實現”與“異地就醫住院費用直接結算”之間加了“符合轉診規定的”七個字，而且此項工作仍由人社部和國家衛計委分別負責。

從“報告”到“安排”字里行間似乎可以讀出實現“異地就醫結算”這六個字里面有很多困難和問題。

實際上，醫保異地結算并不存在技術障礙。

據筆者分析，最大的障礙可能來自于四方面。

一是各地繳費標準不同，導致保障水平不同。因此就必須出臺不一樣的政策。

二是各地與醫保報銷相關的政策不同，導致醫保報銷政策各異，這些相關政策包括藥品耗材購銷、醫療服務價格、醫保支付制度等，人為設置了很多障礙。

三是管理部門不同也給醫保異地結算帶來了麻煩。盡管國家已經明確要求分別管理基本醫療保險的人社、衛計兩部門實現“六統一”，但時至今日還有很多地方并沒有完成整合，一些地方僅僅只是“文件”上實現了整合。

四是新農合與醫保政策的設計思路不同，成為最大的障礙。一些地方提出要提高統籌層次，起碼實現市級統籌，但以筆者之愚見，如果政策研究不深不透，統籌層次越高也許風險越大。因為目前的醫保資金風險實際上由各地政府自行承擔，誰也不敢馬虎。加之多年來，基本醫保分治，已經形成了不同的政策設計思路，實際上兩種思路各有利弊，需要的取長補短，建立科學的便民利民的頂層政策設計乃當務之急。

看起來障礙主要在四方面，但歸結起來，似乎都指向“政策”這一個方面。而怎么實現，還要進一步研究，做出統一的頂層設計。也許只有這樣，實現“醫保異地結算”才能夠有一個大的進步。