近日，衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》，提出為進(jìn)一步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，當(dāng)前要求做好幾項重點工作。

各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）要統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求科學(xué)規(guī)劃、布局醫(yī)聯(lián)體。在規(guī)劃布局醫(yī)聯(lián)體過程中，要將社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體，對于具備條件的社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)，也可以牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。

牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生健康行政部門要將對單一醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

要充分發(fā)揮國家級、省級醫(yī)院臨床重點專科優(yōu)勢，調(diào)動積極性，重點推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，以專科協(xié)作為紐帶，強弱項、補短板，促進(jìn)專科整體能力提升。要將專科聯(lián)盟建設(shè)與省級醫(yī)療中心設(shè)置工作有機結(jié)合，逐步減少患者就診跨省級行政區(qū)域流動。

大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)聯(lián)體。要積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門制定出臺收費等相關(guān)政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。國家級和省級醫(yī)院要按照健康扶貧工作要求，重點發(fā)展面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，確保實現(xiàn)對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。要充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等信息化手段下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為重點推進(jìn)分級診療區(qū)域分開

要統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源，根據(jù)跨省就醫(yī)需求和臨床專科情況，規(guī)劃建設(shè)省級醫(yī)療中心和省域內(nèi)區(qū)域醫(yī)療中心，針對發(fā)病率高、轉(zhuǎn)出率高的疾病和地方病，加強相應(yīng)臨床專科能力建設(shè)，力爭在省域或者國家區(qū)域醫(yī)療中心解決疑難危重患者看病就醫(yī)問題。

以縣醫(yī)院能力建設(shè)為重點推進(jìn)分級診療城鄉(xiāng)分開

進(jìn)一步完善縣醫(yī)院診療科目設(shè)置，在健全一級診療科目的基礎(chǔ)上，逐步完善二級診療科目。進(jìn)一步加強臨床及其支撐專科建設(shè)，提升對縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設(shè)備設(shè)施、引進(jìn)專業(yè)人才、加入專科聯(lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱專科能力。加強與上級醫(yī)院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項目，提高內(nèi)鏡、介入治療等微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。力爭到2020年，全國有500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)院分別達(dá)到縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)縣醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，努力實現(xiàn)大病不出縣，解決縣域居民看病就醫(yī)問題。

以重大疾病單病種管理為重點推進(jìn)分級診療上下分開

各級衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體重點做好高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、腫瘤等重大慢性非傳染性疾病分級診療，按照我委印發(fā)的有關(guān)分級診療技術(shù)方案和雙向轉(zhuǎn)診基本原則，細(xì)化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機制。要完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。逐步增加城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留號源的數(shù)量，經(jīng)預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先安排就診，對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道，逐步建立基層首診、轉(zhuǎn)診的就醫(yī)模式。要采取多種措施提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性疾病必需藥品可及性，提高患者用藥便利性，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力，確保基層用藥合理安全。

以三級醫(yī)院日間服務(wù)為重點推進(jìn)分級診療急慢分開

符合條件的三級醫(yī)院要穩(wěn)步開展日間手術(shù)，完善工作制度和流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等候手術(shù)時間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。鼓勵有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務(wù)，提高床單元使用效率。三級醫(yī)院要主動調(diào)整門診病種結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)診斷明確、病情穩(wěn)定的患者向下轉(zhuǎn)診，逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術(shù)、急危重癥的診療量占比。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性疾病（高血壓、糖尿病、結(jié)核病等）患者和嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群的簽約服務(wù)，按照相關(guān)服務(wù)規(guī)范提供健康管理服務(wù)，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務(wù)工作。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行、基層服務(wù)能力評審評價、社區(qū)專科能力建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點等，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力，規(guī)范慢性病患者健康管理。

省級衛(wèi)生健康行政部門要在2018年8月底前完成城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃；10月底前完成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化全覆蓋，有效防止城市三級醫(yī)院“跑馬圈地”。要改革創(chuàng)新人才使用激勵機制，提高全科等緊缺專業(yè)崗位吸引力，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才到基層就業(yè)。

省級衛(wèi)生健康行政部門要按照《分級診療試點評估考核實施方案》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕54號）有關(guān)要求，加強對分級診療工作監(jiān)督指導(dǎo)。強化醫(yī)聯(lián)體績效考核，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，防止三級醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”。要建立重點工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對重點任務(wù)設(shè)置量化的年度指標(biāo)，強化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時掌握分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作推進(jìn)和落實情況。