近日，筆者看到了廣西衛計委官方最新發布的《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》，讀完后感慨頗多。

因為廣西新施行的《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》，同國家2004年施行的《鄉村醫生從業管理條例》相比，主管部門對鄉村醫生的管理發生了巨大變化，這些不易察覺的變化將影響著鄉村醫生的未來。

國家2004年施行《鄉村醫生從業管理條例》至今還未進行修改，但地方的實施辦法早已迭代，需要我們村醫未雨綢繆，理清自己的職業定位和未來發展方向。

基于廣西的鄉村醫生從業管理辦法是最新的省級管理辦法，可以大致代表目前主管部門對村醫執業方面的要求，我們姑且將2004年《鄉村醫生從業管理條例》和2018年《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》進行一個對比，看看這14年來鄉村醫生的執業發生了多大變化，接下來我們又該往哪個方向努力？

一、村衛生室準入人群擴寬，新增中醫醫術確有專長人員

國家有關條例規定，《鄉村醫生從業管理條例》規定 本條例公布前的鄉村醫生，符合以下條件之一的，可以申請執業注冊：

（一）已經取得中等以上醫學專業學歷的；

（二）在村醫療衛生機構連續工作20年以上的；

（三）按照省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門制定的培訓規劃，接受培訓取得合格證書的。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》第五條 具備下列條件之一的，可申請執業注冊，進入村衛生室：

（一）取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的；

（二）取得中醫（專長）醫師資格的；

（三）取得中等以上醫學專業學歷的；

（四）取得鄉村醫生資格，按規定接受縣級人民政府衛生計生行政主管部門培訓合格的。

我們將2004年《鄉村醫生從業管理條例》同地方管理辦法進行對比后發現，鄉村醫生準入人群除了執業(助理)醫師資格人員、取得鄉村醫生執業證人員，還多了一類中醫（專長）醫師。

2018年底，全國范圍內都要開展中醫醫術確有專長醫師資格考試，屆時將會誕生一批中醫（專長）醫師，如果這些人群加入了村衛生室，那么村衛生的人才結構將更加豐富，中醫人群占比會有明顯提高。

二、提供適宜技術和中醫藥服務，由鼓勵變為必須

需要再次提醒的是，中醫適宜技術即將成為村醫的必備技能。

國家有關條例規定，2004年《鄉村醫生從業管理條例》第六條 指出“國家鼓勵鄉村醫生學習中醫藥基本知識，運用中醫藥技能防治疾病”。

從這句話可以看出，國家對村醫掌握中醫適宜技術是不做硬性要求的。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》第九條介紹到，在政府辦村衛生室執業的鄉村醫生，必須履行《鄉村醫生從業管理條例》規定的義務，并承擔下列職責，其中有一項就是——使用適宜技術和中醫藥壯瑤等醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診療，將超出診治能力的患者及時轉診。

我們對比后發現，村醫實用適宜技術已經從鼓勵變為強制了，這也是符合國家對基層中醫藥服務能力提升計劃的要求——到2020年，70%的村衛生室具備中醫藥服務能力。

三、考核內容大變，家醫、公衛被重視

國家有關條例規定，《鄉村醫生從業管理條例》中上級對村醫的考核更看重村民對鄉村醫生業務水平、工作質量的評價和建議，整體上看是偏重業務能力的。

鄉村醫生經考核合格的，可以繼續執業；經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，原注冊部門應當注銷其執業注冊，并收回鄉村醫生執業證書。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》第十三條：縣級人民政府衛生計生行政主管部門應當按照《鄉村醫生從業管理條例》的規定，開展對鄉村醫生工作業績、職業道德和業務水平的定期考核。

對在政府辦村衛生室執業的鄉村醫生的考核，還應當對其履行家庭醫生簽約服務、基本公共衛生服務和執行基本藥物制度等情況進行年度考核。

考核結果作為鄉村醫生執業注冊和財政補助的主要依據。

四、收入來源大調整，以補助為主

國家有關條例規定，《鄉村醫生從業管理條例》第三十條 ： 縣級人民政府對鄉村醫生開展國家規定的預防、保健等公共衛生服務，應當按照有關規定予以補助。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》第十五條，在政府辦村衛生室執業的鄉村醫生，按規定享受下列補助：

（一）實施基本公共衛生服務項目和基本藥物制度財政補助；

（二）由醫保基金和個人付費共同負擔的一般診療費項目補助；

（三）其他財政補助。

從這些細化的補助項目上來看，村醫如果想在非診療業務上取得高收入，只能把精力投入在公衛衛生項目及未來可能會有高補助的家庭醫生簽約項目上。

五、鐵飯碗打破，這些做不好要退出

國家有關條例規定，《鄉村醫生從業管理條例》第三十五條、第三十六條有關規定， 鄉村醫生只要經過縣級人民政府衛生行政主管部門的考核，就可以繼續執業了。

考核內容主要包括村民對鄉村醫生業務水平、工作質量的評價和建議等。這些考核內容還是偏向業務能力。

地方（廣西）規定，《廣西壯族自治區鄉村醫生從業管理辦法》第二十四條： 政府辦村衛生室執業的鄉村醫生，在執業活動中有下列情形之一的，應當退出政府辦村衛生室執業：

（一）實施家庭醫生簽約服務制度、基本公共衛生服務項目和基本藥物制度績效考核一個年度內兩次考核不合格的；

（二）不服從鄉村衛生服務一體化管理的；

（三）一年內擅自離開工作崗位累計30天的。

可以看到，之前主管部門注重對村醫業務能力的考核，但現在逐步轉向重視家庭醫生簽約、基本公共衛生服務的檢查，從基本診療偏向基本公衛能力了，值得我們廣泛重視。

筆者梳理了這兩個相差14年的文件發現，這些變化還是很驚人的，所以作為村醫群體中的一員，我們要看清時代的變化，之前的固有思想該變變了，如何在現有的五大趨勢下更好地發展自己，才是我們應該考慮的問題。