三明市作為醫改明星，已經上了很多次央視《新聞聯播》，其在醫療方面的改革措施和方向一致都走在全國的前列，經常為其他省份所參照、學習，其改革成果也是有目共睹的。

終于，三明市又出文件了。近日，三明市人民政府辦公室發布《關于建立現代醫院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86號，對于公立醫院在編制、薪酬、醫保等多方面都有了詳細安排，一些要求不再只是停留在探索階段，而是明確了要落實。

01 

  縣級公立醫院編制使用備案制  

在2017年國務院發布的《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》里，要求的是“在地方現有編制總量內，確定公立醫院編制總量，逐步實行備案制”。

雖然表示要實行備案制了，但這里提到的“逐步”二字，還是讓落地的時間有了一個“模糊期”，到底何時實行，還要看各地的推進程度了。

但這次三明市的《意見》相對國家版的要求更近了一步。《意見》指出，研究出臺《三明市公立醫院編制備案管理辦法》，在市屬醫院探索實行人員控制數管理，控制數內人員實行備案制管理。

健全崗位管理、公開招聘和人員聘用制度，變身份管理為崗位管理。縣級公立醫院落實在核定的編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行編制使用備案制。

也就是說，備案管理辦法明確后，縣級公立醫院就要真正實行編制備案制管理了。縣級公立醫院的鐵飯碗被打破，公立醫院人員編制備案制管理開始大范圍落地。

 02 

  落實全員目標年薪制  

對于“年薪制”，之前主要針對的是醫院院長年薪制。對于醫務人員的薪酬制度，在國家版的《指導意見》中提到，醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。并沒有十分明確地說明實施范圍和程度。

而在三明的《意見》中則明確表示，落實“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，綜合考慮經濟發展、財力狀況、城鎮單位在崗職工平均工資水平、公務員收入、中小學校和公共衛生與基層醫療衛生事業單位收入水平等因素，合理確定正常增長機制，促進分配公平公正公開。

所以，此份文件下達后，“全員目標年薪制”就要在三明市公立醫院里實行開來，所有醫務人員都一般的事業單位人事工資制度改為目標年薪制。這確實是涉及到三明市每位醫務人員自身利益的改革。

設定了任務目標，有了完成目標后能拿到的年薪總額，醫務人員有了一顆定心丸，平日工作也更踏實，目標更明確。

按道理說，實行目標年薪制后，醫務人員在認真完成工作后拿到的薪酬應該要比之前的工資額度高，以此來調動醫務人員的積極性，但具體錢怎么發，目標如何分配，是否真的能調動積極性，這些都還有待觀察，但確定一點的是，醫務人員目標年薪制開始落地了。