記者從北京市衛生計生委獲悉，2018年10月30日，北京市人民政府新聞辦公室聯合北京市衛生和計劃生育委員會，召開改革完善全科醫生培養與使用激勵機制新聞發布會。市衛生計生委、市財政局、市人力社保局、市教委有關領導出席發布會并介紹有關情況。

全科醫生是綜合程度較高的醫生，是與專科醫生并列設置的醫療人員序列，主要在基層承擔常見病、多發病的診療和轉診，預防保健，病人康復和慢性病系統管理等綜合服務，為個人和家庭提供連續性、綜合性和個性化的醫療衛生服務，在基本醫療衛生服務中發揮著極為重要的作用，被稱為居民健康的“守門人”。

截至2017年底，北京市16區334家社區衛生服務中心共有全科醫生5927人，每萬城鄉居民擁有2.7名社區全科醫生。其中，研究生占8%、本科占56.5%；正高職稱占1.9%，副高職稱占17.4%，中級職稱占50.4%，全科醫生隊伍總體水平居全國前列。但是，由于全科醫生崗位吸引力不高，醫學畢業生愿意從事全科醫學工作的比例較低，且有流失問題，使得全市全科醫生總量不足。根據2020年每萬居民3名全科醫生的要求，按照我市2020年規劃人口2300萬計算，全科醫生缺少1500人左右，郊區全科醫生短缺現象更加嚴重。同時，在崗的全科醫生隊伍也存在著高級職稱比例偏低，醫療衛生服務能力有待提高等問題。

北京市委、市政府高度重視全科醫生隊伍建設工作，為深入貫徹落實黨中央、國務院關于加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設的決策部署，由市衛生計生委牽頭，會同市教委、市人力社保局、市財政局等多部門和16區政府，根據全市全科醫生隊伍的現狀和問題，在廣泛開展調查研究的基礎上，歷經多次修改完善，制定了《北京市關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實施方案》，于10月25日由北京市政府辦公廳印發實施。

《實施方案》確定了2020年至2030年北京市全科醫生培養和使用激勵機制改革發展的工作目標、重點任務和保障措施。

一、確定了2020年至2030年全科醫生培養和使用激勵機制改革發展的工作目標

《實施方案》提出，到2020年，院校教育、畢業后教育和繼續教育連續統一的全科醫學教育制度鞏固發展，與區域公立醫院水平相銜接的基層醫療衛生機構激勵機制基本形成，全科醫生職業吸引力明顯提高，城鄉每萬名居民擁有不少于3名合格的全科醫生。到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍和基層醫療衛生事業協調發展，基本滿足健康北京建設需求。

二、確定了完善全科醫生培養制度、完善全科醫生使用激勵機制、提高全科醫生服務可及性三項重點任務十二項重點工作

在完善全科醫生培養制度方面，一是要深化院校全科醫學教育改革，開辦學專業的高校要加強全科醫學學科建設，可將符合條件的基層實踐基地建設成為高校教學基地或附屬社區衛生服務中心，開設全科醫學課程和全科醫學臨床見實習，鼓勵具有醫師資格證書的高校教師到基層實踐基地進行執業注冊和全科醫學帶教，聘任符合條件的全科醫生相應教師專業技術職務，新增研究生招生計劃要向全科醫學專業傾斜，探索定向全科醫學專業研究生培養路徑。繼續開展定向醫學生培養，利用8至10年時間為社區衛生服務機構和村衛生室定向培養1000名臨床醫學專業本科生、800名臨床醫學專業大專生，利用5至8年時間培養400名中醫學專業醫學生。二是要健全畢業后醫學教育制度，建立健全以自主培訓為主的全科住院醫師規范化培訓機制，優先保證全科住院醫師招錄規模，2020年招收數量達到當年住院醫師規范化培訓總招收計劃的20%。認定為住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫師規范化培訓基地的綜合醫院，要增加全科醫療診療科目，設置全科醫學科，將全科醫學科建設、招收任務、培訓質量、基層實踐基地教學活動經費保障、是否留用委托培訓人員等情況作為培訓基地考核評估的核心內容。三是加強繼續醫學教育，探索建立全科醫生崗位能力測評體系，建設全市統一的繼續醫學教育學習平臺，大力發展“互聯網+繼續教育”和遠程培訓，將繼續醫學教育合格作為全科醫生崗位聘用、專業技術職務評聘和定期考核的條件。加快全科骨干力量培養，到2030年，建設20個市級全科重點學科，培養30名全科領軍人才、80名全科帶頭人、100名全科骨干。實施基層全科崗位能力鞏固提升計劃，研究制定基層全科醫生診療規范，建設4至5家市級全科醫生繼續教育基地，開展全科醫生專業技能培訓。實施“手拉手”全科共同成長計劃，醫聯體核心醫院每年安排不少于5名專家到基層醫療衛生機構出診、帶教或培訓，每位專家累計出診、帶教或培訓時間不少于2個月，發揮好傳、幫、帶作用；基層醫療衛生機構的全科醫生中，副主任醫師職稱以下人員每2年到醫聯體核心醫院進行累計不少于1個月的學習，副主任醫師晉升主任醫師職稱前到醫聯體核心醫院進行累計不少于6個月的學習。實施全科能力拓展計劃，加強全科醫生中醫藥和康復醫學等知識與技能培訓，定期開展面向基層全科醫生的“西學中”培訓。同時，鼓勵各級各類醫療機構非全科專業的臨床醫生，通過全科轉崗培訓成為全科醫生。區級中醫醫療機構的中醫人員，經中醫類別全科醫師崗位培訓并考核合格的，可申請注冊為中醫全科醫師。支持鄉村醫生考取執業醫師資格、助理執業醫師資格或鄉村全科助理執業醫師資格，鼓勵具有執業（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓。

在完善全科醫生使用激勵機制方面，一是完善薪酬制度，按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求,在建立科學規范績效考核機制的基礎上，充分考慮與區域內公立醫院績效工資水平的平衡關系，合理核定政府辦基層醫療衛生機構的績效工資總量，建立正常增長機制，并向承擔教學任務的基層醫療衛生機構適度傾斜。提高基層醫療衛生機構的全科醫生收入水平，可通過在績效工資內設立全科醫生津貼的方式向全科醫生傾斜，使其與區域內公立醫院同等條件臨床醫師的工資水平相銜接。獨立設置全科醫學科的其他醫療機構要完善內部分配機制，確保全科醫學科的醫務人員收入水平不低于本單位同等條件人員人均收入水平，并適當加大傾斜力度。二是完善聘用管理，各區事業單位人員編制向基層醫療衛生機構傾斜，政府辦基層醫療衛生機構在核定的編制內要保證全科醫生的配備；對經住院醫師規范化培訓合格的本科學歷全科醫生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面，與碩士專業學位研究生同等對待。對經住院醫師規范化培訓合格到基層醫療衛生機構執業、服務期滿6年的全科醫生（不包括免費定向培養醫學生），按照不同學歷學位給予一次性教育學費補償。探索建立區醫療衛生機構人員統籌管理體制，到基層醫療衛生機構工作的，可實行“區招區管街鎮（鄉）用”（區級醫療衛生機構聘用管理、街道或鄉鎮衛生院使用）；到村衛生室工作的，可實行“區招區鎮（鄉）共管村用”（區級醫療衛生機構聘用、區鎮（鄉）管理、村衛生室使用）。三是完善全科醫生執業準入機制，落實醫師區域注冊制度，鼓勵引導二三級醫院醫生到基層多點執業，從事全科診療工作。凡參加全市全科轉崗培訓、助理全科醫師或全科住院醫師規范化培訓，經考核合格取得市級以上行業主管部門頒發的培訓合格證書的人員，可申請變更注冊執業范圍、或在原注冊執業范圍基礎上增加全科醫學專業執業范圍，允許其在全科轉崗培訓基地、住院醫師規范化培訓基地、助理全科醫師規范化培訓基地的全科醫學科以及基層醫療衛生機構提供全科醫療服務。四是深化職稱制度改革，增加基層醫療衛生機構的中高級崗位結構比例，重點向全科醫生傾斜。本科及以上學歷畢業、經全科住院醫師規范化培訓合格到基層醫療衛生機構工作的全科醫生，可直接參加中級職稱考試，考試通過的直接聘任中級職稱。基層全科醫生申報高級職稱時，外語及科研不做硬性要求，重點考核常見病和多發病的健康管理能力，將家庭醫生簽約率、健康管理效果、居民滿意度等作為主要評價指標。五是持續推進醫療服務價格規范調整，充分體現包括全科醫生在內的基層衛生技術人員勞務價值。落實非基本醫療服務價格由醫療機構和簽約居民協商確定的收費機制。六是堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，增強全科醫生職業榮譽感。

在提高全科醫生服務可及性方面，一是鼓勵社會力量舉辦全科診所，鼓勵二、三級綜合醫院與區域內社會力量舉辦的全科診所開展合作，根據實際納入區域醫聯體建設，建立雙向轉診機制，暢通轉診渠道；對提供基本醫療衛生服務的非營利性全科診所，在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策。二是實施全科醫生緊缺崗位支援計劃，依托醫聯體核心醫院，選派內科等相關專業的醫生到全科醫生緊缺崗位開展為期1年的基層醫療衛生工作，納入核心醫院對口支援任務進行統籌管理；對口支援期間，援派醫生保留原單位公職和待遇，服務期滿后仍回原單位工作，并在職稱晉升、職務聘任等方面優先安排。三是注重應用新技術輔助全科醫生服務，推行智慧家庭醫生優化協同服務，基層全科醫生以人工智能、互聯網等技術為輔助，為簽約居民提供健康管理及照護服務；應用臨床決策輔助系統，提高全科醫生疾病診治準確性；應用慢性病防治指南電子知識庫，實現全科醫生對慢性病的智能和精細化管理；借助互聯網與物聯網技術，提供社區藥品配送、信息查詢、用藥指導等綜合服務；應用可穿戴設備，為簽約居民提供遠程監測和遠程指導。

三、完善保障措施支持全科醫生培養和使用激勵機制改革

《實施方案》提出，要加強組織領導，強化部門協同；要深化醫保支付方式改革，發揮全科醫生在醫保控費方面的“守門人”作用；要落實各級政府投入責任，多渠道籌資加大全科醫生的培養與使用激勵的支持；要加強督導考核，認真總結經驗，推廣好的做法；要加強宣傳引導，為全科醫生培養和使用營造良好的輿論環境。通過各項保障措施，合力推動全科醫生培養和使用激勵機制的改革舉措落實到位，加快建設全科醫生隊伍，夯實基層醫療衛生力量，為健康北京建設提供有力的人才支撐。