2019年伊始，上海市就如此“出招”，也是在提醒廣大基層醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中規(guī)范行為。試想，如果您所在的地方有了這樣的管理規(guī)定，您是否會被記分呢？

《醫(yī)師記分管理辦法》所稱不良執(zhí)業(yè)行為，是指醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反醫(yī)師執(zhí)業(yè)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、診療規(guī)范以及醫(yī)師職業(yè)道德等的行為。

按照醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為的嚴(yán)重性，記分分值包括1分、2分、4分、6分、8分、10分、12分、18分共8個(gè)檔次，其中一次直接記18分的有28項(xiàng)。

按照《醫(yī)師記分管理辦法》，記分累積計(jì)算，記分周期為兩年，與醫(yī)師定期考核周期的時(shí)間一致。一個(gè)記分周期期滿后，該周期內(nèi)的記分分值自動(dòng)消除，重新開始下一個(gè)周期的記分。

一個(gè)記分周期內(nèi)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分的累積，不因醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的變更而發(fā)生變化。如果一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分達(dá)到6分及以上，應(yīng)接受本辦法相關(guān)條款處理的醫(yī)師，就必須執(zhí)行到位，不因執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更出本市而放棄執(zhí)行，待再次變更入本市時(shí)應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行（在外省市執(zhí)行完畢者除外），這就有點(diǎn)兒堅(jiān)決執(zhí)行到底的感覺。

對于記分規(guī)則，具體是：

一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師多次違反同一種記分情形的，按發(fā)生一次不良執(zhí)業(yè)行為予以記分；一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師同一種不良執(zhí)業(yè)行為涉及多種記分情形的，按記分分值重的情形予以記分；一次監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師存在兩種以上不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)分別記分。但是對于以下兩種不良執(zhí)業(yè)行為要給予雙倍記分，一是造成嚴(yán)重不良后果或社會影響的；二是隱匿、銷毀不良執(zhí)業(yè)行為證據(jù)的。

在《醫(yī)師記分管理辦法》69條中，有哪些條款與基層醫(yī)生密切相關(guān)呢？

老徐梳理后認(rèn)為，起碼包括以下24條

在執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，包括

①未經(jīng)備案擅自在主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之外的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)；②未按照注冊的執(zhí)業(yè)范圍開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或超出所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)開展的診療科目開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；③執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動(dòng)（行政建制屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室除外）；④跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行診療活動(dòng)；⑤擅自在執(zhí)業(yè)注冊地以外（執(zhí)業(yè)醫(yī)師在上海市以外的省市、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在上海市執(zhí)業(yè)注冊的區(qū)級行政區(qū)劃之外）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)；⑥經(jīng)考核取得中醫(yī)醫(yī)師資格的醫(yī)師超出注冊的執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)；⑦擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)等7種情況。

在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面，包括

①中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員的推薦醫(yī)師、以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員的指導(dǎo)老師以及多年醫(yī)術(shù)實(shí)踐人員的指導(dǎo)醫(yī)師，違反相關(guān)考核規(guī)定，在推薦中弄虛作假、徇私舞弊；②利用職務(wù)之便，收受商業(yè)賄賂，或索取、收受患者及其親友財(cái)物或牟取其他不正當(dāng)利益；③開展以商業(yè)目的的統(tǒng)方。

在信息報(bào)告方面，包括

①未按照規(guī)定報(bào)告患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡事件；②未按規(guī)定上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件；③未經(jīng)患者或者家屬同意，對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療。

在藥品器械方面，包括

①使用未經(jīng)批準(zhǔn)或假劣、過期、失效等不合格的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性醫(yī)療用品、耗材或使用違禁藥品；②參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷。

在病歷書寫方面，包括

①病歷書寫不規(guī)范；②在診療過程中，不書寫病歷資料；③隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。

在處方管理方面，包括

①違反抗菌藥物使用原則或者未合理應(yīng)用抗菌藥物；②開具自費(fèi)藥品未履行書面告知，未經(jīng)患者或其委托人同意；③無抗菌藥物處方權(quán)開具抗菌藥物處方；④一個(gè)考核周期內(nèi)開具超常處方3次以上且無正當(dāng)理由；⑤一個(gè)考核周期內(nèi)開具不合理處方5次以上等5條。

在傳染病方面，未依法履行傳染病診治、監(jiān)測、報(bào)告、調(diào)查、處置等職責(zé)。

另外，對于抗拒衛(wèi)生行政部門監(jiān)督執(zhí)法或者拒不改正違法違規(guī)行為也算一條，直接記最嚴(yán)重的18分。

醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分處理也是漸進(jìn)性的。

一是機(jī)構(gòu)約談。一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到4分及以上的，醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)在收到《通知書》之后的兩周內(nèi)，應(yīng)對醫(yī)師進(jìn)行約談。

二是法律考試。一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到6分及以上的，應(yīng)當(dāng)參加本市衛(wèi)生行政部門組織的法律法規(guī)考試，本周期的定期考核適用一般程序。未按規(guī)定參加法律法規(guī)考試或考試不合格者，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格。

三是內(nèi)部處理。一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)師的不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到10分及以上的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)通報(bào)其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和備案的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和備案的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照下列規(guī)定給予醫(yī)師1～3個(gè)月的離崗，離崗期間醫(yī)師應(yīng)接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會組織的培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

①醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到10分、不滿14分的,離崗培訓(xùn)1個(gè)月；

②醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到14分、不滿18分的，離崗培訓(xùn)2個(gè)月；

③醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到18分及以上的，離崗培訓(xùn)3個(gè)月。

四是監(jiān)督處理。醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到18分及以上的，按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》中醫(yī)師定期考核不合格給予相應(yīng)的處理。對于醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分累計(jì)達(dá)到18分及以上，在內(nèi)部離崗培訓(xùn)或暫停執(zhí)業(yè)之后再次執(zhí)業(yè)，在該考核周期內(nèi)仍有不良執(zhí)業(yè)行為的，繼續(xù)按照本辦法給予記分及相應(yīng)的處理。