社區衛生機構到底應該怎么建？2006年6月，原衛生部和國家中醫藥管理局印發了城市社區衛生服務中心、站基本標準的通知（衛醫發〔2006〕240號）。2018年8月，國家衛健委聯合國家中醫藥局印發了社區衛生服務中心服務能力標準（2018版），都對次做出了明確安排。

然而隨著情況的變化，特別是新冠肺炎疫情發生后，基層衛生服務與應對重大疫情和公共衛生安全事件的能力仍顯不足，急需改進和完善。8月21日，上海率先做出了積極快速反應，在全國第一個發布了上海市社區衛生服務機構功能與建設指導標準（以下簡稱《指導標準》）。那么這個《指導標準》有哪些新意呢？我們一起來看看。

出臺新標準，目的有兩個

《指導標準》開宗明義指出，為推進本市健康社區與健康城市建設，提升本市基層衛生服務與應對重大疫情和公共衛生安全事件的能力，現制定上海市社區衛生服務機構功能與建設指導標準。

由此可見，上海率先出臺社區衛生服務機構功能與建設指導標準目的很明確，一是推進健康社區與健康城市建設，二是提升基層衛生服務與應對重大疫情和公共衛生安全事件的能力。

新冠肺炎疫情發生后，各地進行了深刻反思。上海創奇健康發展研究院執行理事長蔡江南教授認為，由于我國分級診療薄弱，在疫情早期防控和篩查方面，幾乎沒有發揮作用。武漢疫情早期，大量病人都涌向三級醫院，造成醫療擠兌同時，還造成了大量交叉感染。而疫情正在肆虐的一些發達國家，并沒有發生醫療擠兌，就是因為這些國家的基層醫療發揮了作用。因此，正確的決策應該是，疫情之后，“基層醫療、全科醫療將會有一個比較大的發展機會。”

上海市衛生健康委員會主任鄔驚雷認為，疫情發生后，醫療資源的總量和結構的矛盾顯得非常突出。三級醫院主要是支援武漢，二級醫院擔任了常規的醫療和防控工作，恰恰是社區的服務中心維系了最普通的、常規的、必須的基本醫療服務。三級醫療體系和三級防控體系一個非常好的交匯點就在社區。也正是基于這樣一個判斷，就在全國很多地方都在積極實施疫情后利用政策紅利實施大規模醫療衛生應急救治中心建設的時候，上海才會另辟蹊徑，將社區衛生服務機構的功能重新定位和建設指導標準制定放在了突出位置。

制定新標準，堅持四條基本原則

一是政府主導，多元供給。發揮各級政府在社區衛生服務體系規劃、機構設置、保障運行中的主體責任，根據城鄉不同區域，合理布局社區衛生服務機構，鼓勵資源鄰近共享和社會資源參與，建設符合城鄉特點、均衡發展的社區衛生服務體系，促進社區衛生服務中心成為政府履行基本衛生健康職責的公共平臺。

二是立足需求，整合服務。依托區域性醫療中心、醫療聯合體，根據區域居民需求，加強社區衛生服務機構以全科（含中醫）為基礎，常見病多發病規范診療為特點的基本醫療服務能力，提高基本和重大公共衛生服務質量和效率。整合基本醫療與公共衛生服務，充分發揮中醫藥特色和優勢，提升以人為核心的綜合健康管理服務能級，促進形成一批符合標準的社區醫院，夯實分級診療網底。

三是科技引領，智慧健康。利用信息化技術、大數據思維，擴大社區衛生服務供給，提升運行效率，促進形成機構、社區和居家相銜接的社區健康服務，實現醫療資源上下對接、信息互認、業務協同。依托大數據、人工智能等技術支撐公眾自助管理，推進健康服務線上線下“一體化”融合。

四是社區治理，扎實網底。發揮社區衛生服務機構在社區治理中專業平臺作用，促進服務功能向社區服務綜合體延伸，促進形成醫防融合、平戰結合、多元參與的社區健康服務體系。

對社區衛生服務機構做出了不同性質的界定

《指導標準》規定，社區衛生服務中心是社區健康服務體系的重要組成與服務主體，是醫療衛生服務和公共衛生應急管理體系的網底，也是政府履行提供基本衛生服務職能的平臺。社區衛生服務中心以街鎮為單位設置，按照服務人口、服務半徑等因素設置分中心、服務站與村衛生室。

社區衛生服務站與村衛生室是社區衛生服務中心功能向居村委的延伸。社區衛生服務站是由社區衛生服務中心設置的非獨立法人的衛生服務機構，醫務人員由社區衛生服務中心派出。村衛生室是涉農地區村級衛生服務機構，一般為獨立法人醫療機構，承擔農村基本醫療和公共衛生服務職能，醫務人員由鄉村醫生和社區衛生服務中心派出人員組成，村衛生室接受社區衛生服務中心統一管理。這為建立一體化奠定了基礎。

社區衛生服務機構設置應方便居民

一是方便服務提供。按照《指導標準》，每個街道（鎮）應設有1所社區衛生服務中心。常住人口超過10萬的，每新增5～10萬人口，增設1所社區衛生服務中心或分中心；服務人口在10萬以內，服務面積超過50平方公里的街道（鎮鄉），應合理增設社區衛生服務中心或分中心。分中心的服務功能應與社區衛生服務中心保持一致。

社區衛生服務站和村衛生室應按照就近、便捷原則設置。城區按照3～5個居委的地域、1～2萬常住人口或步行15分鐘距離設一所社區衛生服務站。涉農地區原則上每個行政村設置1所村衛生室（社區衛生服務站），面積大于5平方公里的行政村，可再增設1所村衛生室（社區衛生服務站）。

二是與居民住宅“三同步”。社區衛生服務中心（分中心）、服務站與村衛生室在建設時，應與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。

三是社區醫療服務優先靠近養老。社區衛生服務機構應與社區內其他功能部門統籌設置或相鄰設置，優先考慮與養老機構、社區托養設施等公共服務平臺同址或鄰近設置。支持社區綜合為老服務中心通過設置服務站（村衛生室）或家庭醫生工作室等多種形式實現功能覆蓋。

四是要注重滿足群眾診療需求。《指導標準》提出，按照國家衛生健康委《社區醫院基本標準（試行）》等標準，各區應根據區域醫療資源分布、醫療服務實際需求等，在居民診療服務需求較突出的社區衛生服務中心推進建設社區醫院，進一步提升診療服務功能。

將社會辦醫融入社區醫療服務

《指導標準》不但注重基層，而且明確將社會辦醫融入社區醫療完善服務體系建設之中，這是非常難得的重視社會辦醫的具體體現。指導標準明確提出，探索與符合條件的社會辦全科診所（含中醫）、康復和護理醫療機構等社會資源合作，構建便捷可及、安全高效的社區衛生服務體系，成為提供居民“家門口”健康服務的重要載體。

鼓勵社區衛生服務中心與符合條件的社會辦全科診所、康復和護理醫療機構和企事業內設醫療機構等社會資源開展合作，形成對社區衛生服務機構的補充。

充分考慮疫情防控需要

《指導標準》提出，新建社區衛生服務中心按1-1.5張/千人口標準設置床位，至少設置100張床位。設置發熱門診的社區至少再增設2張隔離留觀床位。

在建筑面積提出，社區衛生服務中心建筑面積標準不低于每千人80平方米，建議達到每千人100平方米。服務人口少于5萬的社區衛生服務中心，建筑面積最低不少于4000平方米，建議達到5000平方米以上。在此基礎上，設有住院床位的社區衛生服務中心，按照每張床位建筑面積25-30平方米設置；設有發熱門診等傳染病專病門診的社區衛生服務中心，建筑面積再增加不低于250平方米，建筑凈層高不低于2.6米；設有發熱哨點診室的社區衛生服務中心，建筑面積再增加20-30平方米。

社區衛生服務站（村衛生室）房屋，建筑面積標準不低于每千人15平方米，建議達到每千人20平方米。最小面積不低于200平方米，建議達到300平方米以上；設有發熱哨點診室的服務站（村衛生室），應達到300平方米以上。

服務站（村衛生室）功能區域應按照服務功能、消毒隔離等要求進行合理劃分，并預留兼顧傳染病隔離留觀的區域。

充分體現社區衛生機構要有健康促進職能

《指導標準》對公共衛生部門的服務功能方面，提出包括但不限于傳染病防控、預防接種、健康教育、兒童健康管理等基本公共衛生服務項目，同時還心理健康服務、視覺健康管理、口腔健康管理等。同時鼓勵開展營養門診、生長發育門診、戒煙門診、優生優育優教中心等預防保健特色服務。

輔助科室設置中并不拒絕輸液

長期以來，輸液一直是各地競相喊“打”的醫療服務，似乎輸液就是“犯罪”，很多地方也一刀切叫停了基層醫療機構輸液和大醫院門診輸液。但從“優質服務基層行”方案中鄉鎮衛生院并不禁止輸液。因此上海這次制定的《指導標準》中筆者特別留意了是否允許設置輸液室。在其他輔助服務功能中，明確主要提供與社區衛生服務中心日常業務相關的輔助服務，包括注射、輸液、換藥、處置、觀察等服務。也應該配置注射室、輸液室、換藥室、治療室、處置室、觀察室等。

社區衛生服務站（村衛生室）也要配置注射室、補液室（觀察室）。

創新設置一些新型的資源整合部門

《指導標準》要求，社區衛生服務中心可設立與資源整合管理相關的部門。包括但不限于雙向轉診辦公室（協助簽約居民對接市、區級醫院專科診療）、資源整合辦公室（協同村衛生室、醫務社工機構、社會辦全科診所、智慧健康驛站等資源，在明確雙方責權利的基礎上，開展部分服務功能的第三方委托，并評估實施成效）等。

顯然，這是過去曾經沒有過的，也是給予組建整合型醫療衛生服務體系需要而設立的。

總之，上海畢竟是上海，在醫療衛生服務體系創新方面一直走在前列，值得其他地方學習。