導(dǎo)讀：現(xiàn)在臨床常給患者用“開(kāi)塞露”解決便秘的麻煩，而忽略了簡(jiǎn)易好用的中醫(yī)外治法。來(lái)學(xué)習(xí)一下傳統(tǒng)的“蜜煎導(dǎo)法”是如何制作，如何使用的吧~

燥結(jié)在門(mén)口

作者/金梅、呂旭升

便秘除了內(nèi)服的湯方、丸劑治療以外，還有外用治療的方法，我們看看便秘外用法的使用時(shí)機(jī)。

仲景曰：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根與大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。”

這個(gè)條辨講的是，陽(yáng)明病本身的特點(diǎn)就是自汗出，又被發(fā)汗，小便還自利者，導(dǎo)致胃腸的津液枯竭，也就是說(shuō)此大便硬是汗、尿損耗胃腸的津液造成，與胃腸有熱燥之氣引起的大便硬不同。后者可以用大黃瀉熱，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，厚樸、枳實(shí)疏泄，而前者造成的大便硬絕不能用任何攻下的方藥，因?yàn)楣ハ碌乃幘袨a下的作用，均會(huì)再次傷到胃腸的津液，所以外用蜜煎導(dǎo)之。

換句話說(shuō)，大小承氣湯證的大便硬為胃腸有熱燥之邪氣，這個(gè)蜜煎導(dǎo)證是胃腸本身的津液被汗、尿所消耗。彼大便硬為邪氣所傷，此大便硬為自身津液不足，因此，彼大便硬有腹痛、腹脹、日晡所發(fā)潮熱、譫語(yǔ)等癥，此大便硬則無(wú)這些證候。蜜煎導(dǎo)證與胃強(qiáng)脾弱的麻子仁丸證也不同，麻子仁丸因?yàn)橛小拔笍?qiáng)”尚可用緩緩攻下的方法，而此證不能使用攻下的方法。

這個(gè)條辨中涉及外用法有蜜煎導(dǎo)之，土瓜根與大豬膽汁都可以導(dǎo)之。使用時(shí)又有何不同呢？用蜜煎潤(rùn)燥而滑腸；用土瓜根與大豬膽汁瀉熱生津以滑腸。這些外用的方法都有導(dǎo)大便的作用，只是導(dǎo)的作用角度不同。個(gè)人認(rèn)為，蜜煎導(dǎo)更好些，更簡(jiǎn)單些。

我們看看這些外用法的制作與使用方法：

蜜煎導(dǎo)法：

蜜七合一味，內(nèi)銅器中微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許，當(dāng)熱時(shí)急作。冷則硬，以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時(shí)乃去之。

豬膽汁導(dǎo)法：

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中，如一食頃，當(dāng)大便出。

這里，重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)蜜煎導(dǎo)法，把蜂蜜放到勺里（銅或不銹鋼），放在火上煎，等到稠厚了，拿出來(lái)稍微冷卻，搓成手指大小長(zhǎng)短，在其還沒(méi)有完全冷卻的時(shí)候制作，制作好等完全變冷變硬了，就塞進(jìn)肛門(mén)里，用手捂住，一會(huì)大便就下來(lái)了。這里需要注意的是，一定要捂住一會(huì)，等到蜂蜜在大腸里融化了，大便才能下來(lái)。這個(gè)方法特別適合那些有便意，大便卻燥結(jié)在肛門(mén)怎么也下不來(lái)的人。目前，這類(lèi)人大部分使用“開(kāi)塞露”解決這個(gè)燃眉之極。

其實(shí)，蜜煎導(dǎo)法的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)開(kāi)塞露，為什么這樣說(shuō)呢？

我們看看開(kāi)塞露，其成分一般是甘油和山梨醇，再輔以一些其他原料。其主要原理是利用甘油或山梨醇帶來(lái)的高滲作用，讓更多的水分滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)。因此，開(kāi)塞露屬于外用剌激性瀉藥。開(kāi)塞露效果直接使用簡(jiǎn)單，所以便秘病人濫用的情況也會(huì)較多。但實(shí)際上，剌激性瀉藥對(duì)腸壁的刺激作用，很可能會(huì)導(dǎo)致患者的依賴性，形成沒(méi)有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，腸壁對(duì)剌激的敏感性會(huì)變得越來(lái)越弱，導(dǎo)致開(kāi)塞露再難發(fā)揮作用。

在臨床上，開(kāi)塞露主要用于大便嵌頓和需要迅速通便者，比如長(zhǎng)期臥床的病人和做術(shù)前準(zhǔn)備的病人。孕婦、兒童尤其不宜使用開(kāi)塞露。因?yàn)殚_(kāi)塞露可能會(huì)引起局部組織的強(qiáng)烈收縮，造成孕婦短暫缺血，引發(fā)慢性炎癥。兒童則由于腸黏膜十分嬌嫩，山梨醇的剌激會(huì)影響到他們的胃腸道功能。

我們?cè)倏疵奂鍖?dǎo)法，蜂蜜滋潤(rùn)大腸，在這個(gè)基礎(chǔ)上導(dǎo)大便既可以有效地增潤(rùn)大腸的津液，又對(duì)大腸沒(méi)有任何的傷害，還不會(huì)有依賴，而且用久了還能改善大便難下的狀況。蜜煎導(dǎo)法導(dǎo)大便也是從“根”來(lái)調(diào)節(jié)的方法。所以，建議有此證候的人平常可以制作一些蜂蜜放入冰箱，以備隨時(shí)使用，這是—件有利于健康的事。蜜煎導(dǎo)法使用的時(shí)機(jī)是想大便時(shí)，或者有便意感覺(jué)大便燥結(jié)在肛門(mén)處下不來(lái)。

那么，便秘多喝水能緩解嗎？很難說(shuō)，如果你是熱燥在胃家的便秘，自然會(huì)有口渴的感覺(jué)，那么很適合喝水；如果你是寒燥在胃家或者是寒濕在脾等引起的便秘，平常又無(wú)口渴的感覺(jué)，那多喝水恐怕會(huì)使你的便秘越來(lái)越嚴(yán)重了。所以，喝水需適量，不能盲目亂喝。

蜜煎導(dǎo)方特別適合于習(xí)慣性便秘、老年人功能性便秘、孕婦便秘、小兒便秘、產(chǎn)后便秘等，應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)槠溆凶虧?rùn)大腸的作用，不僅能緩解癥狀，而且有很好的遠(yuǎn)期療效。需要提醒一下，有其證才能用其方。

我們看兩則使用蜜煎導(dǎo)法的醫(yī)案：

醫(yī)案一：吾表哥有一幼子，產(chǎn)56日，因其母缺乳，小兒食奶粉及米糊，積熱不大便4天，無(wú)所苦。表嫂急，于今夜戌時(shí)中電話詢吾治之，吾苦于未見(jiàn)病患，況患兒之幼，豈可瀉攻之？中醫(yī)有無(wú)平和無(wú)傷正又速效之法？乎！計(jì)生心頭，仲景蜜煎導(dǎo)之法也。遂告知取白蜜二匙，于不銹鋼鍋微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著。欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如花生許，當(dāng)熱時(shí)急作，冷則硬。以內(nèi)谷道中。巧其家中有白蜜一物，即循吾法。于戌時(shí)末，來(lái)電，喜告其做兩粒蜜煎導(dǎo)，只用其一，燥屎隨即而出，量多色黑而臭。其之速效非西醫(yī)所能及也！嘆！吾岐黃之道之神秀也！

醫(yī)案二吾妻剖腹產(chǎn)后七曰，汗出多，小便正常，大便不行，不敢攻下，用蜜煎導(dǎo)，五分鐘后便意生，下板栗大小黑糞八九枚，可謂效捷！