導讀：一問為何一開始沒有血塊而后來出現血塊？二問為何有血塊但沒有疼痛？三問為何月經血色鮮紅？

崩漏伴有大血塊是該止血還是活血？

作者/司慶陽

崩漏是發生在婦人月經的間期或者經期，出血量或行經時間發生嚴重失常的病癥。其中發病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”，也叫“崩中”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”，也稱“漏下”。除此以外，有些女性經期時間長，淋漓不盡或者經血量大，或者兩者兼有，這些情況雖然夠不上崩漏標準，但是病因都是類似的。

曾經有一女性病人產后8個月行經，因行經期間吃了海鮮，月經行了一個多月也停不了，血量時大時小，整個人疲憊乏力腰酸、頭暈眼花，大便稀溏。問經血顏色如何？回答鮮紅。再問是否有血塊？回答起初沒有，現在有大塊的血塊。再問是否疼痛？回答不覺明顯疼痛，只是小腹有些涼。繼續追問血塊是膜塊還是單純血塊？回答不是膜塊而是較軟的血塊。看舌顏色較淡，舌下略暗。

這昰瘀血引起的崩漏嗎？此時到底是該活血還是止血？我想很多醫生都曾經遇此困惑。我學生時代常常聽到某某中醫名家介紹經驗，用大劑活血藥治好了崩漏，稱之通因通用，在學生時代聽到這樣的案例常令我熱血沸騰，恨不得馬上付諸于實踐，我想因此而犯錯的也不在少數。在這時候，有人一定懷疑是那個中醫名家在吹牛。為什么很少有人懷疑過自己的辨證失誤呢？我想原因就在于月經中存在大量的血塊這個證據太有力了，簡直無法懷疑，但事實真的是這樣嗎？

從本例來看，我們先假設崩漏的主因是因為瘀血導致的血不歸經，接下來我們要問自己幾個問題看是否能夠解釋的通。

一問為何一開始沒有血塊而后來出現血塊？

二問為何有血塊但沒有疼痛？

三問為何月經血色鮮紅？

這幾個問題一提出來，恐怕瘀血是主因這個論斷就有點兒站不住腳了。那有人一定會提出疑問，如果不是瘀血，現有眼見的這些血塊又說明什么？瘀血不是主因，但沒有否認眼見的瘀血是一種病理產物。本病例患者病在產后，正是氣血不充之時，此病人脾胃本弱，海鮮性寒，更傷脾陽，恰逢經期，脾不能統血，血不歸經，出血日久，自身正氣隨血亡脫，正氣欲止血而不能，因此出血時多時少，若能迅速止血則不會生成血塊，正因不能迅速止血而在凝血過程生成了大量血塊，血塊隨經血排出。病理過程一說出來，上面的幾個疑問也解釋得通了。此時治療如再行活血逐瘀，定致血崩而成壞病。

因此雖有血塊，治療仍以養血止血為主，兼以健脾益氣，以膠艾四物湯為底將艾葉換為艾炭，去掉活血的川芎，加仙鶴草止血，少加肉桂溫下元，并合四君子湯，患者服藥兩劑則血止，為防止再出血讓其再服五劑，后追訪次月經行正常來潮。

一定還有人會追問，為什么不能使用三七這種既能活血又能止血的藥物？

答：三七這個藥物是以活血為主，主要針對瘀血導致的出血使用，兼治跌打損傷，本例瘀血不是主因而是兼癥，用這個藥物就沒有必要了，使用止血藥物即可止血，使用當歸、芍藥兼可和血。

那什么情況可以用活血逐瘀、通因通用呢？

答：血乃人身精微物質，可以說多數情況的崩漏出血都要先止血為要，止血以炭類收澀為優，益氣養血輔之，出血量較大當歸補血湯也可加入。然事無絕對，如果內膜難以剝脫，癥見膜塊大塊剝脫，伴有劇烈腹痛，或者血色暗黑細碎，腹部刺痛，均屬瘀血內阻之象，強行止血，出血可止，可能留瘀，再次行經則其病如故，此類治療當以活血逐瘀為主，如果出血較多已經傷正，則兼益氣養血止血。辨證論治是老祖宗傳承給我們中醫人的法寶，它告訴我們中醫人要永遠追求真理，不可一葉障目。