凌晨三點，我正趴在電腦前研究著那些沒有情節(jié)、只有骨與肉的片子。

電腦上呈現(xiàn)的絕非一張張冰冷的影像學資料，而是一個又一個活生生的生命，是一段又一段不為人知的悲歡離合。

遠在西南某地同樣因為夜班難以入眠的同學給我發(fā)來了郵件，他將和我分享一個年輕患者因為反復嘔吐而命懸一線的故事。

“看了你的文章《從腹瀉到死亡，不過12小時的距離！》后，覺得我經(jīng)歷的這個故事同樣有啟發(fā)意義！”這個消化內科醫(yī)生引起了我的興趣。

我將同學發(fā)來的文檔略縮精簡修改，發(fā)在這里同大家分享。

三年前，有一位18歲的年輕女孩被父母帶進了他所在的醫(yī)院：一家西南地區(qū)某著名的三甲醫(yī)院。

患者的主訴很簡單：反復嘔吐半個月。

但是，患者的病情卻很重，當時甚至已經(jīng)近乎惡液質狀態(tài)。

半個月前，患者在無明顯誘因下出現(xiàn)反復嘔吐，多在進食后一個小時左右，嘔吐液體為內容物，非噴射性，量不等。嚴重時，甚至不能進水。

除了嘔吐之外，患者偶有上腹脹痛，疼痛無明顯規(guī)律，位置不固定，間斷腹瀉，但無明顯水樣便。

起初，患者在當?shù)啬扯夅t(yī)院診治，以“急性胃腸炎”治療三天。輸液方案為：左氧氟沙星、奧美拉唑、維生素B6。

當時檢查了血常規(guī)和糞便常規(guī)，未見明顯異常。

輸液后患者癥狀無明顯緩解，反而因脫水和電解質紊亂一度陷入休克狀態(tài)。

第四天，家屬又將患者帶至某地級市三級醫(yī)院進一步治療。

面對這位腹痛、腹脹、嘔吐且兩日未排大便的患者，門診醫(yī)生首先考慮到的是：急性腸梗阻？急性胃擴張？急性胰腺炎？

當時在門診做了全腹部CT，提示幽門不完全性梗阻。

事實上，當時患者的身體狀況非常之差：營養(yǎng)不良、面色蒼白、眼窩凹陷。

收住院后，這位處于休克邊緣的年輕患者被安排了補液、糾正酸堿電解質紊亂、抗感染等對癥治療。

待病情稍穩(wěn)定后，患者又被安排進行了電子胃鏡和電子腸鏡的檢查。

胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部腫物并幽門梗阻，病理結果高度懷疑惡性腫瘤，腸鏡檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。

這個消息無疑是對一個家庭的巨大打擊，甚至無疑是宣判了一個年輕人的死刑。

家屬難以接受當?shù)蒯t(yī)生關于手術開腹探查的建議，溝通無果后，帶著患者來到了同學所在的省會三甲醫(yī)院。

同學描述：看見患者的第一眼我便有一種感覺，患者病情這般嚴重，為什么沒有進入急診而是來到了門診？

坐在輪椅上虛弱的患者甚至連抬起頭的力量都沒有，身高168，體重卻不到90斤。

焦急的家長這樣回答：“我們已經(jīng)在其他醫(yī)院看過很多次了，急診也去過了，但總是沒有緩解，所以想來找專家看看。”

“這種情況要去看普外科，怎么會來到消化科呢？”

有些老實巴交的父母不好意思地回答：“我們害怕搞錯了，想重新做一次胃鏡檢查。”

詳細了解情況后，同學發(fā)現(xiàn)：

1.這是一位18歲、長期生活在農(nóng)村、已在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里打工半年的年輕女性患者。

2.患者起病急，病程時間長。癥狀以反復嘔吐伴間斷上腹脹痛為主；偶爾有腹瀉。腹痛、腹脹無明顯規(guī)律。

3.曾多次在外院診治，檢查結果除了低鉀、低鈉、低氯之外，便是胃竇部腫物并幽門梗阻。

4.有一點，引起了同學的重視：患者自發(fā)病日起已經(jīng)十天之久，卻只有一次結果正常的糞便常規(guī)檢查。

那么，到底是什么原因讓一位18歲的年輕人游走在生死邊緣呢？

首先，什么是嘔吐？

胃和/或小腸內的物質，通過食管逆流經(jīng)口排除的過程，便稱之為嘔吐。嘔吐同樣不應該被忽視，它不僅會給人體帶來不良的體驗，甚至會導致致命的后果：影響進食、水電解質紊亂、酸堿失衡、賁門黏膜撕裂、營養(yǎng)不良等等。

其次，能夠導致嘔吐的原因會有那些？

按照病因分類可以將之分為：中樞性嘔吐、反射性嘔吐、精神性嘔吐和前庭障礙性嘔吐。

萬變不離其宗，只要按照這四大類去一一查找病因，總會獲得一些蛛絲馬跡，只是我們需要有福爾摩斯探案般的細心和耐心罷了。

能夠導致中樞性嘔吐的常見疾病有：神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病、腦腫瘤、尿毒癥、酸中毒、某些抗腫瘤藥物等等。

能夠導致反射性嘔吐的常見疾病有：急性胃腸炎、急性胃擴張、急性胃扭轉、幽門梗阻、腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腎絞痛、青光眼、急性心肌梗死等等。

能夠導致精神性嘔吐的常見疾病有：胃神經(jīng)官能癥、癔癥等。

能夠引起前庭障礙性嘔吐的常見疾病有：美尼爾氏綜合征、迷路炎等等。

結合以上各種可能，同時排除妊娠、中毒的可能之外，只剩下一條：胃竇部腫物并幽門梗阻！

問題的關鍵是：患者年僅18歲，真的有可能會是胃部惡性腫瘤嗎？

被收住院的患者卷縮在病床上，粒米未進，用沉默掙扎在生死的邊緣。

同學將其安排住進病房后，予以了抑酸、護胃、補液、糾正水電酸堿等對癥處理，又完善了一些檢查，比如：血常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)、嘔吐物檢查、血氣分析、生化、腫瘤指標等等。

但，患者的病情依舊在持續(xù)，她甚至根本不愿意給醫(yī)生留下更多的時間去尋找那些蛛絲馬跡。

在住院的幾個小時后，患者第一次發(fā)熱了，39.6℃。

雖然患者發(fā)病已經(jīng)十日，但這卻是第一次發(fā)熱。

極度虛弱的患者，根本無法承受發(fā)熱帶來的考驗。

家長找到同學，語無倫次地懇求幫忙。

但，除了做一些對癥治療之外，除了等待結果之外，還能做些什么呢？

面對正在被疾病吞噬生命的患者，家長第一次主動提出了要求：“要不我們就手術吧？”

手術探查以明確胃部的情況也正是下級醫(yī)院曾經(jīng)提出的方案，也是家屬曾經(jīng)猶豫不決的方案。

經(jīng)歷過十天的折磨之后，經(jīng)歷過許多檢查排除之后，如今似乎也只有這么一個無奈之舉了！

“那一天，我請來了感染科、普外科、腫瘤科、營養(yǎng)科的主任們。”住院沒多久，醫(yī)生便為這個患者準備了多學科的聯(lián)合診治。

最終大家達成了統(tǒng)一意見：完善檢查、穩(wěn)定生命體征、身體條件許可的情況下酌情考慮手術探查。

可以考慮手術探查，但前提條件是完善一些必須的檢查，穩(wěn)定住生命體征。

此時，通過深靜脈置管，在源源不斷的藥物控制下，患者的病情才得以穩(wěn)定。

至于患者出現(xiàn)的發(fā)熱，是因為近十天來長期臥床而導致了腰骶部的壓瘡感染。

在強力的止吐藥作用下，患者嘔吐的癥狀才稍稍地緩解。

世界上絕對不會有任何人會無緣無故地患病，必定是我們沒有發(fā)現(xiàn)那些細微的變化罷了。

而，我們看見的也只不過是表象罷了，事情的真相永遠需要我們去探索挖掘。

即使，是讓人畏懼的胃癌，也有它發(fā)生存在的原因。

比如：遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素等等。

患者沒有胃癌家屬史、沒有酗酒抽煙等不良生活習慣、也否認接觸過某些化學物質，下級醫(yī)院所查的消化道相關腫瘤標志物也在正常范圍，似乎不太可能罹患胃癌。

但是，如果不是胃癌，那么導致胃竇部腫物并幽門梗阻的原因又是什么呢？

人類未知的疾病還有太多，面對病魔，有時候醫(yī)者能做的只是安慰和關懷罷了。

縱然心有愧疚和不甘，又能怎么樣呢？

在貌似高度發(fā)達的科技面前，有時候人性也只能給命運和時間讓步。

復查電子胃鏡：患者胃竇部變形，無蠕動，黏膜充血，幽門閉合，胃鏡無法通過。

至此，似乎只有手術一條道路可行了。

但，幸運的是：一切都在朝著峰回路轉的方向發(fā)展著。

患者入院后的第三次糞便檢查發(fā)現(xiàn)了重大問題：糞類圓線蟲（+）。復查電子胃鏡的病理結果提示：黏膜慢性炎癥伴寄生蟲感染。

也就是說，導致患者出現(xiàn)一系列癥狀的根本原因是糞類圓線蟲感染，同癌癥腫瘤根本毫無關系！

明確病情后，予以患者阿苯達唑驅蟲治療。

半個月后，患者便痊愈出院。

有人說：患者是如何罹患寄生蟲感染的？

患者生活在農(nóng)村，沒有良好的衛(wèi)生習慣便是最主要的原因。

有人說：既然是寄生蟲感染，為什么前面糞便檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題？

事實上，患者只是在二級醫(yī)院門診時檢查過一次糞便，后來便因沒有大便或大便稀薄而沒有檢查。而糞類圓線蟲，自絲狀蚴感染人體到桿狀蚴排除，最少需要17天的時間！

有人說：存在寄生蟲感染，嗜酸性粒細胞沒有異常？

多次的血常規(guī)檢查中，嗜酸性粒細胞全部在正常范圍之內！

糞類圓線蟲感染的癥狀變化多樣，并非只是胃腸道癥狀，主要和幼蟲的移行有關。

所以，心、腦、肝、肺、腎均有可能受到感染，嚴重時會導致患者死亡。

這位18歲的年輕患者從發(fā)病到痊愈出院的過程可謂一波三折，也可謂命懸一線。

糞便檢查是診斷該病的主要依據(jù)，但患者和醫(yī)者卻因為各種各樣的原因而忽視了這一點。

如果換做你面對這樣一位病人時，你又會怎么考慮呢？

對于這個一波三折的病例，你有什么話要說嗎？