導讀：這篇文章讀后，反思頗多，臨床診治，確需認真細心，全面考慮，詳細告知。作者坦誠記錄，令人欽敬。

診余談失誤

作者/連建偉

每個醫生臨床既久，有經驗，也必定有教訓。經驗應該總結，教訓也應吸取，這樣對于醫療技術才能逐漸有所提高。嘗讀清代程鐘齡《醫學心悟·醫中百誤歌》，深受啟發。病有誤于醫家者，有誤于病家者，有誤于旁人者，有誤于藥中者，有誤于煎藥者，不可不知。今將親身經歷教訓四則披露于下，或許對醫界同道有所裨益。

一、妊娠惡阻用香砂六君子，頓服3劑致墮胎

一九七一年五月，有湯姓少婦，二十二歲，因婚后停經月余，惡心嘔吐，前來診治。患者嘔吐頻繁，納食少進，倦怠乏力。診其脈緩，稍帶滑象，舌苔薄白，斷其為妊娠惡阻，投香砂六君子湯三劑。

時值五月，江南農村收割正忙，患者配藥回家，唯恐耽誤農活，欲將三劑藥一起煎服以求速效。其公公住在隔壁，勸其不可如此。少婦不聽，擅自將三劑藥同煎，溫頓服之。服藥不久，其胎即墮，悔之莫及。

按：半夏為治妊娠惡阻之要藥，仲景《金匱要略》即有“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”的記載，但《別錄》又有半夏“墮胎”之說。臨床實踐證明，少用半夏無損胎元，多用則難免傷胎，因其辛熱故也。余處方香砂六君子湯每劑用半夏9克，一般不致傷胎，但三劑藥中共有半夏27克之多，一次頓服，安能不傷胎元耶?!

二、老太誤服給豬治白痢的硝黃，而泄瀉至死

車姓老太，七十八歲，素患痰飲宿疾，每至冬季則發作更劇，咳喘不已。一九七二年冬季某日延余出診，見老太形瘦體弱，臥床不起，氣喘咳嗽，痰多清稀，脈緩弱，苔白膩。《金匱要略》云：“病痰飲者，當以溫藥和之”。高年陽氣虛弱，痰飲內生，治當溫陽化飲，投苓桂術甘湯合二陳湯加味。老太服藥二劑，咳喘大見好轉，甚是高興。

當時，其家飼養小豬數只，正患白痢，獸醫開大黃、樸硝等攻下藥數劑，家人將豬藥配來，與老太之藥掛在一起。次日，其女為老太煎藥，誤將豬藥入煎，湯成與服，老太覺藥味不對，問道：“前二天之藥味與今日之藥味大不相同，何故？答曰：“無錯”。老太相信女兒，未再細問，將湯藥喝下，服藥后泄瀉不止，終因陽衰陰盛，陰陽離決，一命嗚呼。

按：成無己《注解傷寒論·傷寒例》云：“承氣入胃，陰盛以亡”，并注曰：“不當下而強與下之者，令人開腸洞泄，便溺不禁而死”。患者高年陽衰，飲邪如陰霾彌漫，此時溫陽化飲猶恐不及，家人反誤煎硝、黃苦寒攻下藥與服，遂致枉死，誠可嘆也。

三、風熱頭痛，偏信細辛偏方致頭痛加劇

一九七四年春，一農村男子，三十五歲，來治頭痛病，自述病起一周，頭痛不已，略有畏寒發熱，咳嗽，診得脈浮略數，舌苔薄黃，斷其為風熱頭痛，擬桑菊飲加味治之。患者服藥四劑，寒熱咳嗽均除，頭痛亦有好轉，但未痊愈。

此時有親戚告訴其用細辛一味煎服能治頭痛，患者即去藥店購細辛15克，回家取10克煎服。服后自覺氣悶欲絕，言語困難，半日許方才慢慢緩解，但頭痛反增劇。

遂請二人扶持又來求治。患者頭痛甚劇，心煩懊憹，脈舌如前。余思前方用辛涼輕劑，尚屬對證，為何證反加劇，不得其解。細加盤問，方知其聽信人言誤服細辛。豈不知風熱得此，猶如火上加油，頭為諸陽之會，陽熱升騰于上，安能不痛耶？余仍守桑菊飲加蘆、茅根，患者服藥三劑，頭痛遂愈。

按：細辛形細而味辛，其性善散，最易耗氣傷人。李中梓《醫宗必讀》記載：“單服末至一錢，令人悶絕，辛藥不可多用也”。細辛雖能治頭痛，但只能用治風寒頭痛，若風熱頭痛而用此，則痛更劇。可見民間單方也應辨證運用，不得妄投。《醫學心悟》醫中百誤歌有云：“旁人誤，代驚惶，不知理路亂忙忙，用藥之時偏作主，平時可是學岐黃”？說明病有誤于旁人者不少，不可不以此為戒。

四、熱痹而用溫針，至氣陰耗竭而卒

一九七一年秋，有潘姓老嫗，五十八歲，久患痹證，周身關節疼痛，不能行走。延一醫診治，不辨陰陽寒熱，但見其關節疼痛，就用溫針，共計灸七、八次，未見好轉，反至關節疼痛難忍，日夜號叫，徹夜不眠，痛苦萬狀，其子改延余治。

余出診至其家，見老嫗骨瘦如柴，大肉盡脫，脈來細數，舌質光絳無苔。此本為熱痹傷陰，誤用溫針，焦骨傷筋，而成壞證。思《傷寒論》有云：“微數之脈，慎不可灸，……火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。”據其脈舌，并見大肉盡脫，斷其三月內必死，知其氣陰耗竭故也。勉擬增液湯加味以養陰增液，果然不出所料，越二月而卒。

按：為醫者不可不博覽群書，精勤不倦。吳鞠通《溫病條辨?自序》云：“生民何辜，不死于病而死于醫，是有醫不若無醫也；學醫不精不若不學醫也”。否則庸醫害人，殺人而不見血，無異于兇手矣。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，當調以甘藥也”，此例患者熱痹日久耗傷氣陰，當用甘藥調治，不宜溫針，而醫者不讀經典，草率行事，誤人不淺。