柏林——新數據顯示，1型糖尿病在30歲后發病很普遍，在臨床實踐中經常被誤診為2型糖尿病。

這項研究結果是由英國埃克塞特大學醫學博士Nicholas J. Thomas于10月4日在2018年歐洲糖尿病研究協會(EASD)年會上公布的。

在之前對英國生物銀行數據的研究中，埃克塞特團隊使用基因風險評分來顯示1型糖尿病(以前稱為青少年糖尿病)在30歲后發生的可能性幾乎和年輕人一樣。

這些數據首次出現在2016年的EASD會議上，隨后于2017年發表在《柳葉刀糖尿病與內分泌學》(Lancet Diabetes & Endocrinology)上。

現在，?？巳貓F隊已經擴展了這項工作，以識別這些病人的共同特征，并找出他們在臨床實踐中的實際情況。據Thomas報道，根據假設，在目前對近600名30歲后被診斷為胰島素治療的糖尿病患者的研究中，30歲后被診斷為1型糖尿病的患者中有很大一部分人最初被診斷為2型糖尿病，最初沒有使用胰島素治療。

“在年齡較大的人群中，2型糖尿病的發病率顯著增加。只有不到5%的人患有1型糖尿病。所以,你想挑出海里撈針,”托馬斯告訴Medscape醫學新聞,因為超重和肥胖的患病率高在1型糖尿病患者在一般人群中,“你想找到少數,他們常?？雌饋矸浅Ｏ嗨啤＿@真的，真的很難。

但這項研究發現的一個關鍵跡象是血糖控制迅速惡化，盡管使用口服降糖藥物。“快速需要胰島素應該提醒臨床醫生注意1型糖尿病的可能性，”Thomas說。

他說，正確的診斷很重要，因為為了避免糖尿病酮癥酸中毒，患者需要及早使用胰島素。此外，即使他們接受了胰島素治療，也要正確區分糖尿病類型，因為他們接受的胰島素治療方案和教育的類型有很大不同。此外，托馬斯指出，在英國，2型糖尿病患者沒有資格獲得胰島素泵或連續血糖監測儀等供應，而1型糖尿病患者通常是。

但會議主持人、卡迪夫大學醫學院臨床糖尿病和代謝教授科林·達揚(Colin Dayan)對讓人們立即服用胰島素的問題就有些猶豫了?！耙葝u素是一種很難使用的藥物……”他在接受Medscape Medical新聞采訪時說:“我不想讓不需要胰島素的人服用胰島素。

達揚說，問題是“等待、使用藥片是否會造成損害?”當然，也有一些患者我們懷疑他們可能患有1型糖尿病，但他們并沒有酮癥酸中毒，所以我們可能會讓他們開始使用[口服糖尿病藥物]進行密切觀察，不像我們確信他們患有2型糖尿病的人……你需要在前3年睜大眼睛。

快速的胰島素需求預示著嚴重的內源性缺乏

研究參與者是英格蘭西南部2007-2017年期間患有糖尿病的成年人，他們在30歲后在初級護理實踐中被診斷出患有糖尿病，接受胰島素治療，并測量了c肽水平。

1型糖尿病最終確診為21% (n = 123)，定義為確診后3年內開始持續胰島素治療和嚴重胰島素不足(c肽< 200 pmol/L)。

還有306人定義為2型糖尿病,基于c -肽≥600 pmol / L后糖尿病持續時間至少3年(避免1型糖尿病“蜜月”的現象,在一些診斷后胰島素分泌持續一段時間)。

c肽水平在200 ~ 600 pmol/L之間的患者被認為是不確定的，不包括在分析中(n = 115)。

另一組220名符合1型糖尿病診斷標準的30歲或30歲以下的參與者也被包括在內。

在123名30歲后診斷出嚴重胰島素不足的患者中，38%的人在診斷時沒有接受胰島素治療，47%的人自稱患有2型糖尿病。

快速需要胰島素對晚發性1型糖尿病有很高的預測作用，84%的患者在1年內需要胰島素。在所有3年內接受胰島素治療的患者中，57%的患者出現與1型糖尿病一致的嚴重內源性胰島素缺乏。

當被問及成年期潛在的慢發自身免疫性糖尿病(LADA)現象時，托馬斯回答說:“我們沒有看到這方面的證據……”84%的患者在一年內發展為胰島素。這不是一個緩慢的下降。

與較早發病的1型糖尿病組相比，較早發病的1型糖尿病組在體重指數(BMI)、自身抗體陽性率和遺傳風險評分方面相似。

相反,他們與2型糖尿病診斷明顯不同于30歲后,他們平均BMI較低(25.9 vs 31.6 kg / m2),更有可能有積極的胰島自身抗體測試(78% vs 6%),和1型糖尿病遺傳風險較高得分(0.268和0.229)。

但是，晚期1型糖尿病患者的治療方法與早期診斷為1型糖尿病的患者明顯不同，他們在診斷時接受胰島素治療的可能性要小得多(62%比96%)。

沒有完美的檢測方法來區分糖尿病類型，但是使用“臨床懷疑”

托馬斯和達揚指出,沒有完美的實驗室測試來區分這兩種類型的糖尿病,c -肽可以最初是積極的在1型糖尿病——盡管它更明確的大約3年后,自身抗體可以出現在一些2型糖尿病患者和沒有在1型糖尿病患者。

但是，達揚說，“臨床懷疑是存在的。當你有臨床懷疑時，你會更密切地監視別人。我們已經進行了酮類藥物測試，如果你知道存在潛在風險，我們可以做很多事情來防止(DKA)發生。

Thomas說，由于臨床原因，自身抗體測試可能對那些已經被懷疑患有1型糖尿病的患者有幫助，但當然不能用于篩查所有人。

他的團隊現在正試圖開發出一種算法，幫助臨床醫生更準確地區分這些類型。他指出，“我們的研究目的是識別問題，確定這些人的特征，并努力使臨床醫生更容易最終得到最好的治療?！?/span>

文獻來源：

European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2018 Annual Meeting by Nicholas J. Thomas, MD of the University of Exeter, United Kingdom.