嚴(yán)重的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀——吃得多、喝得多、尿得多，體重減少，糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)消瘦呢？應(yīng)該怎么治療呢？

一、明確是不是消瘦

首先明確是不是消瘦。一般來說，體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上時(shí)，才稱為消瘦。比如一個(gè)40歲男性，身高1.72m，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為64kg，如果體重低于57kg，就稱為消瘦。

原來肥胖的患者，體重降至正常不是消瘦。

二、糖尿病患者體重減少的原因

1、血糖過高：

血糖過高，超出了腎糖閾（腎臟排泄糖的閾值），糖就從尿中漏了出來，形成糖尿；由于糖的利尿作用，形成多尿（尿得多）；大量的糖尿，熱量和水丟失過多，人就開始逐漸消瘦。

2、脂肪消耗過多：

1型糖尿病胰島素分泌嚴(yán)重不足，或者嚴(yán)重的2型糖尿病，胰島素受體不敏感，器官組織不能很好的利用糖，大腦誤認(rèn)為人體的熱量不足而發(fā)出神經(jīng)信號(hào)“命令”脂肪分解產(chǎn)生熱量；或者患者遭受勞累、感染、外傷等應(yīng)激情況時(shí)，人體發(fā)生代謝紊亂，脂肪分解加快。

脂肪大量分解產(chǎn)生兩個(gè)結(jié)局，一是消瘦，二是脂肪的中間代謝產(chǎn)物酮體生成增多，血液中酮體堆積，形成糖尿病酮癥或者嚴(yán)重到糖尿病酮癥酸中毒。

3、飲食控制太嚴(yán)格：

糖尿病患者飲食控制的意思是平衡膳食，控制總熱量，而不是饑餓療法。但個(gè)別糖尿病患者誤解了飲食控制的意思，什么都不敢吃，以至于營養(yǎng)缺乏、身體消瘦。糖友們請(qǐng)注意，糖尿病患者也需要營養(yǎng)。

4、糖尿病合并腫瘤

有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中腫瘤發(fā)病率可高達(dá)28.35％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群各年齡段最高的1.16％的發(fā)病率。為什么糖尿病患者惡性腫瘤高發(fā)，目前的確切機(jī)制尚不清楚，比較認(rèn)同的觀點(diǎn)是與高血糖以及胰島素抵抗有關(guān)。

糖尿病合并腫瘤，會(huì)出現(xiàn)消瘦。

5、糖尿病合并其他疾病：

糖尿病易合并細(xì)菌感染，個(gè)別患者感染結(jié)核或者原有的結(jié)核復(fù)發(fā)，也引起消瘦；糖尿病易合并甲狀腺疾病，一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究顯示，無論甲亢還是甲減患者合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)約是甲狀腺功能正常者的1.5倍，糖尿病如果合并甲亢，會(huì)出現(xiàn)消瘦。

6、糖尿病植物神經(jīng)病變：

嚴(yán)重的糖尿病出現(xiàn)植物神經(jīng)并發(fā)癥，胃腸道功能紊亂，食欲下降，食物吸收減少，會(huì)出現(xiàn)消瘦。

7、某些降糖藥的作用：

已知的二甲雙胍、腸促胰素（比如利拉魯肽）、新上市的列凈類降糖藥（達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈）都有減肥的作用，個(gè)別人使用后也會(huì)出現(xiàn)消瘦。

三、糖尿病患者消瘦后如何處理？

1、首先進(jìn)行全面的體檢，查找消瘦的原因，是糖尿病本身的問題，還是出現(xiàn)了并發(fā)癥，或者合并有腫瘤、感染、甲狀腺疾病等。對(duì)合并有其他疾病者，應(yīng)及時(shí)的針對(duì)性治療。

2、對(duì)糖尿病酮癥患者，及時(shí)足量使用胰島素，大量補(bǔ)液，糾正酸中毒，酮癥糾正后體重會(huì)逐漸回升。

3、控制糖尿病是治療消瘦最有效的手段，針對(duì)糖尿病的病情，調(diào)整治療方案將血糖控制達(dá)標(biāo)。

4、對(duì)嚴(yán)重消瘦者可以調(diào)整藥物治療，胰島素、促胰島素分泌劑等有肥胖的副作用，當(dāng)然對(duì)消瘦有治療作用，可加用。

5、平衡膳食，在醫(yī)生或者營養(yǎng)師的指導(dǎo)下調(diào)整食譜，適當(dāng)增加營養(yǎng)。

肥胖對(duì)糖尿病控制不利，但消瘦會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，應(yīng)重視。