慢性胃病（炎）有脾胃虛寒、肝胃不和、肝郁脾虛、中焦濕熱、胃陰虧虛等證型。若失治誤治則會導致氣機阻滯、氣郁化火、氣滯血瘀、病久入絡等證。臨床治療時應明確寒熱虛實、氣血陰陽，辨證用藥。

　　慢性胃病治療方法

　　脾胃虛寒證：治療選理中湯、香砂六君子湯加減。若有寒邪犯胃常用香附丸，藥用木香、香附、枳殼、烏藥，寒重加高良姜、蓽茇。

　　肝胃不和證：治療選痛瀉要方、柴胡疏肝散加減。若有肝郁化火或肝郁胃熱，可選丹梔逍遙散加減。

　　脾胃氣滯兼見中焦虛寒證：治療選香砂六君子湯加減，若有呃逆加公丁香，沉香。若有胃虛氣逆、痰濁內阻證，癥見心下痞鞭、噯氣反胃、口吐涎沫、苔白膩、脈弦虛者，加旋覆花、代赭石。

　　脾虛胃熱證：多因脾胃虛寒傷冷，陽氣郁遏于脾土化火而致，臨證表現為口干口黏、口苦異味、脘腹痞滿，舌紅少津或無苔，脈細數或弦細證。治療應健脾滋陰、調肝、清肝，方選益胃湯、化肝煎、滋水清肝飲加減，可酌加丹皮、梔子、薄荷瀉肝經郁熱。

　　慢性胃病治療注意事項

　　有患者經常有口瘡、口臭、灼心、齒痛齦腫、舌質暗紅、齒痕，苔黃白膩，脈沉數或沉伏有力系肝、脾、胃郁火。此類患者往往有郁熱、虛寒，且不受補，治療棘手，應采取火郁發之之法，用藥宜辛開苦降、溫補寒涼并用，慎單用梔子、黃連、石膏等寒涼降瀉藥，以防抑遏脾陽。余常在應用參、芪、術、草、姜健脾化濕的同時，注意氣機調節并配伍黃連、梔子、黃芩瀉火。若為脾胃虛寒患者，使用黃連時可配伍吳茱萸、干姜、肉桂、升麻，使用蘆根清肺、胃熱時配伍藿香、防風，可袪濕、悅脾、理氣、和中、宣散郁熱。

　　慢性胃病起病多為實熱，病久常現虛寒或虛實、寒熱夾雜證。余治療慢性胃病用藥辛開苦降、調和營衛、注重溫補。若見心下痞滿、呃逆、惡心欲吐、腸鳴等寒熱互結、虛實夾雜、脾胃升降失常證選和胃降逆、開結除痞的半夏瀉心湯。若有脾胃虛弱、水飲停滯、心下痞硬、胃氣上逆、干噫食臭等證選用生姜瀉心湯。若有脘腹脹滿、口淡乏味、口黏、頭重、便溏黏膩不爽等脾虛夾濕證，治療以理氣為先，健脾袪濕同時佐以芳香化濁之品。余臨證常于方中辨證加1～2味宣降肺氣、醒脾化濁、暢通三焦藥，如藿香（梗）、荷梗、蘇梗、佩蘭、枳殼、白蔻仁、杏仁、菖蒲等。治療濕證時，用藥需注意補而防壅、滋而勿膩、寒而防凝。臨證小量（3克）大黃與杏仁、藿梗宣降肺與大腸之氣，同時重用炒白術（30克）。對口干而不思飲，苔白膩、脈沉弦或滑，濕阻中焦，脾胃同病者常用雞內金、枳殼、陳皮、砂仁開胃，配伍藿香、佩蘭、云苓、苡仁、厚樸行氣。

　　慢性胃病臨證經驗

　　對脾虛者忌單純溫補，要注意調暢氣機、袪邪扶正。若邪氣除，則胃氣自然暢達。①“攻擊性藥，病重則病受，病輕則胃受之而傷矣。”投純寒之劑若胃敗必病情惡化。故在病邪尚未入里、無里熱者不可輕予苦寒清泄劑。故用苦寒攻伐藥要中病即止。②邪在陽明無大實滿者不可予大承氣湯，可用小承氣湯，以防傷陽耗陰。對脾胃氣弱者需用輕劑，緩圖。③對脾胃虛弱、中焦虛寒者用參、芪、桂、附、姜溫補時，袪邪扶正藥用量宜輕。對肝脾氣滯、胸脅脘腹痞滿或痛者常用四逆散或柴胡疏肝散加減。

　　通暢氣機切記勿劫胃津，勿傷脾陽。余常以參、芪、術、草配升麻、柴胡、藿梗、荷梗、木香、香附、枳殼、防風、葛根健脾益氣、升脾陽、行氣；用杏仁、蘇梗、石斛宣肺，清養胃陰；用藿香升清降濁和中化濕并用內金、砂仁、姜半夏行氣降逆、燥濕消食或配少量大黃通腑氣、降胃氣。

　　慢性胃病，脾胃虛寒、肝胃不和證伴胃氣失和、呃逆者可予丁香肺蒂散。余對中焦虛寒或兼腎陽虛證呃逆者治療時常用公丁香或沉香粉行氣化滯、降逆止嘔；對脾胃虛寒伴肝郁，胃脘兩脅隱痛者用當歸、白芍配甘草柔肝養陰止痛；對胃寒氣滯者加高良姜、香附溫中散寒、行氣止痛。

　　治療慢性胃病時，掌握主癥和準確的舌診、脈象十分重要。脅痛、左脈關沉弦細弱、舌質淡、苔薄白者多用當歸、白芍柔肝健脾養血、斂陰止痛。肝郁需重用理氣藥勿過用破氣藥以防散氣、傷陰，可用柴胡或元胡、佛手、陳皮舒肝解郁止痛。脾胃虛弱、胃脘脹滿，右脈弱或沉弦、沉澀、舌青、有瘀斑脾虛血瘀者在用參、芪、四君子湯等補益劑中辨證使用木香、厚樸、枳殼、丹參、丹皮、桂枝等藥調理氣機、活血化瘀、溫經通絡。脾胃虛生濕，舌淡胖嫩、齒痕、苔白膩，脈滑者多用黨參、桂枝、炙草、藿香、半夏、厚樸、砂仁等行氣、健脾、化濕藥。脾虛或肝郁脾虛導致胃脘脹滿，苔白或膩，氣滯食積者在疏肝理氣、健脾溫中情況下加內金、萊菔子消食磨積、下氣導滯。胃脘灼痛、嘈雜不適、口干、口苦，舌紅少苔，脈細數，陰虛火旺者用沙參、玉竹、石斛、麥冬益胃養陰，辨證配伍生地、柴胡、黃芩、黃連、升麻、丹皮、梔子等清熱瀉火。

　　（本文為首屆燕趙高峰論壇上全國名中醫姚希賢的報告內容）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）