
雷諾病,又稱肢端動脈痙攣癥,是指肢體動脈,尤其是小動脈受寒冷或情緒波動后所出現的發作性痙攣,具有明顯蒼白,出現程度不同青紫、潮紅等典型癥狀。
患者大多是青壯年婦女,初次發病時年齡絕少超過40歲,上肢比下肢多見,位于諸指(趾),幾乎都是雙側性。冬季氣候寒冷,更易出現或加劇雷諾病。 中醫認為 本病多見于脾腎陽虛,風寒侵襲,脈絡瘀阻,氣滯血瘀所為,當以溫經通脈,活血散寒,疏肝解郁為治,中醫辨證施治,主要分為以下幾種情況。 脾腎陽虛型 主要表現為雙上肢或下肢蒼白、青紫,形寒肢冷,面色?白,腰膝酸軟,少腹冷痛,腹脹便溏,面浮肢腫,小便不利,舌質淡,苔薄白滑,脈沉細弱。 當以健脾溫腎為治,方用金匱腎氣丸加減,藥取附子、桂枝、熟地黃、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、牡丹皮、白術、炙黃芪各10克,炙甘草5克,水煎服,每日1劑;藥渣可水煎取汁浸泡雙手足(下同)。 中成藥可選用金匱腎氣丸,或參鹿丸,每次9克,每日3次口服;鹿茸精口服液,或陽和膏,每次10ml,每日2次口服。 風寒外襲型 主要表現為雙上肢或下肢蒼白、青紫,肢體關節疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,不可曲伸,痛處皮色不紅,觸之不熱,遇熱則舒,舌苔薄白,脈弦緊。 當以散寒止痛,祛風除濕為治,方用烏頭湯加減,藥取芍藥、黃芪、蜂蜜、羌活、獨活、防風、秦艽、威靈仙、姜黃、當歸各10克,制川烏、麻黃、甘草各5克。 中成藥可選用三烏膠丸,每次5克,每日2次口服;附桂骨痛膠囊,或強力天麻杜仲膠囊,每次3粒,每日3次口服。 肝郁氣滯型 主要表現為雙上肢或下肢蒼白、青紫,每遇情志刺激則加劇,舌苔薄,舌質暗,脈細弦。 當以疏肝理氣,行氣消滯為治,方用逍遙丸加減,藥取柴胡、當歸、白芍、薄荷、白術、牡丹皮、梔子、茯苓、枳殼、郁金各10克,甘草5克。 中成藥可選用可選用逍遙丸,或柴胡疏肝丸,每次9克,每日3次口服;舒肝片,每次5片,每日3次口服。 雷諾病的病因目前仍不完全清楚,一般認為與遺傳及環境因素相關,寒冷刺激、情緒激動或精神緊張是主要的激發因素。 根據寒冷或情緒波動后臨床出現陣發性肢端皮膚蒼白、發紺及潮紅,伴刺痛和麻木感,并在溫暖后恢復正常的特點即可診斷。 雷諾病的診斷依據 1.肢端皮膚在發作時有間歇性顏色變化; 2.好發于女性,年齡一般在20~40歲; 3.一般為雙手受累,呈對稱性; 4.寒冷刺激可誘發癥狀發作; 5.少數晚期病例可有指動脈閉塞,和/或有手指皮膚硬化、指端淺在性潰瘍或壞疽; 諾病沒有特別原因者稱為特發性雷諾綜合征,繼發于其他疾病者,則稱為繼發性雷諾綜合征。 家庭調護 通過積極治療,本病一般預后良好。因此,家庭調護時要注意以下幾點。 積極戒煙:煙草中含有200多種有害物,可引起血管痙攣,引起肢端動脈硬化、供血不足,加劇癥狀。 調理情志:中醫認為,肝主筋,其華在爪。情志刺激可引起肝郁氣滯,筋脈失養,肝氣不達,從而出現肢端不溫。因此,應注意疏肝解郁,避免刺激,多參加戶外活動,條暢情志。 保暖防寒:了解必要的冬令防寒知識,避免雷諾現象發生,如要加強保暖,衣服、鞋襪要穿暖和,大小合適,并保持干燥,避免潮濕,過緊。改善工作環境,不要讓肢體長期浸泡在水里。外出時要帶好防寒帽、圍巾、手套加以防護。面部暴露部位應經常用護膚霜加以保護。 鍛煉身體:積極鍛煉身體,增加體質,可促進血液循環,提高耐寒能力。在寒冷的環境中要多活動,防止過長時間的靜止不動,并加強耐寒訓練,如堅持早操、滑雪等。 經常按摩:經常搓手,活動手腳,按摩肢體,以促進血液循環。經常用冷水、熱水交替洗手臉,以改善毛細血管舒縮功能,增強局部血液循環。 慎用藥物:一些藥物,如麥角、二甲麥角新堿、博來霉素、苯異丙胺、丙咪嗪、溴可丁、可樂定、環孢素A、口服避孕藥等可引起雷諾現象,硝酸甘油撤減癥及重金屬中毒時也可引起雷諾現象。因此,使用這些藥物,或撤減藥物時,應在醫生指導下進行。 注意食療:冬季膳食中,可增加一些防寒保暖,增進血液循環的食物,如狗肉、羊肉、牛肉、公雞肉、辣椒、川椒、生姜、大蒜等,當歸生姜羊肉湯、附片狗肉湯、生姜牛肉湯等,均可經常食用。 堅持藥浴:每日用溫熱水泡手腳,可促進血液循環,防止雷諾現象,若用中藥麻黃或桂枝、花椒、細辛等水煎取汁洗浴,其效更佳。 積極治療:明顯職業原因所致者,如長期使用震動性工具低溫下作業,應盡可能改換工作狀態或環境,如條件許可者可移居氣候溫暖和干燥地區。 積極治療引起雷諾現象的相關疾病如免疫性疾病及結締組織疾病、慢性閉塞性動脈疾病、神經系統疾病、甲狀腺功能低下等。這些疾病得到有效治療時,雷諾現象也可好轉。
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