為什么先聊局部性水腫？

從筆者開始學醫到現在，幾乎所有教材都是先講全身性水腫，后講局部性水腫。這是因為全身性水腫較多見，如不及時治療，后果將非常嚴重。

但是全身性水腫并不意味著患者一定會說“從頭到腳全都腫了”，有時患者自述“腳腫了”也可能是全身性水腫。

這可能會給基層醫生造成一定困擾，“腳腫”是局限性水腫嗎？“一只腳腫得厲害，另一只腫得不太厲害”是全身性水腫嗎？

哪里腫就先查哪里

不管什么性質的水腫，查體都是第一位的。

看到“腫”的地方還有紅、熱、痛，我們自然會考慮局部炎癥(癤、癰、丹毒、蜂窩織炎等)。這個特點比較容易與其他局限性水腫鑒別。

血栓性靜脈炎局部也會有“紅、腫、熱、痛”。四肢的血栓性淺靜脈炎表現為患肢局部紅腫、疼痛，重要的是可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。

累及深靜脈的時候出現患肢凹陷性腫脹，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，皮膚呈暗紅色。因為深靜脈回流不暢，患者有廣泛的靜脈曲張及毛細血管擴張。

向近端多考慮一點兒

局限性水腫與靜脈疾病關系比較密切，即某處靜脈回流出現問題，其遠端就會出現水腫。例如上面提到的“靜脈血栓形成”和“血栓性靜脈炎”的水腫部位都是靜脈病變部位遠端。

所以，看到水腫，基層醫生要沿著靜脈血液流向“向近端多考慮一點兒”。

大隱靜脈曲張患者的靜脈呈高度擴張、彎曲、隆起，尤以站立時明顯，可能出現遠端(小腿、踝、足)水腫。

面腫也可能是局限性水腫

有一種水腫出現于面、頸、上肢及上胸部，形成所謂“披肩狀”水腫。

注意，對于這種“心臟水平以上”的水腫，基層醫生要警惕慢性上腔靜脈阻塞綜合征，因為這可能預示著患者得的“不是好病”。

腹部腫脹可能是局限性水腫

如果患者腹脹、腹壁靜脈曲張(血流方向向上)、下肢與陰囊水腫，伴有肝或脾腫大，該考慮什么?。?/span>

肝硬化？這固然不錯，但需要排除“慢性下腔靜脈阻塞綜合征”。這兩種病單靠查體難以鑒別，需要轉到上級醫院通過大型設備檢查來區別。

再多問問病史

淋巴回流受阻會引起遠端腫脹。問問手術史，尤其是需要進行淋巴結清除的惡性腫瘤切除術史。

清除淋巴結的遠端如果出現了腫脹，我們應該考慮淋巴回流受阻。如果出現這種情況，應把患者交給手術醫師。

看不懂的怎么辦？

按照上述思路還看不懂的水腫該怎么辦？那就換個思路看看是不是全身性水腫。

如果說局限性水腫需要關注局部和周邊的病變，那全身性水腫就要考慮得更多、更遠，包括心、肝、腎等臟器功能、飲食情況及服藥情況。