李佃貴教授是第三屆國醫大師，五十余年臨床實踐中創立了濁毒學說，運用化濁解毒法治療脾胃病收效顯著?，F選取跟師李佃貴從濁毒論治法治療嘔吐案整理如下。

　　張某，女，41歲，2018年7月26日初診。主訴間斷嘔吐4個月?；颊哂?個月前因飲食板面后出現間斷嘔吐，日最多嘔吐數十次，嘔吐物為內容物，之后為膽汁，嘔吐一般持續5~6天，呈周期性發作，隔7~10天發作1次，并與月經并發。曾間斷于綜合醫院住院治療,對癥治療好轉出院后又有反復，故來李佃貴教授門診求中醫診治。刻診：貧血面容，步態拖曳，間斷嘔吐，發作時嘔吐數十次，無規律，發作時無法進食，乏力，食后胃脹痛，偶噯氣，口干苦，頭痛，大便需灌腸方下，4日1行，量少。舌尖紅，舌苔黃膩，脈滑細數。既往有吃雪糕寒涼食物嗜好。

　　診斷：嘔吐病（濁毒內蘊，胃氣上逆）。

　　治則：化濁解毒，理氣和胃。

　　方藥：百合12g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍30g，白術6g，茯苓15g，雞內金15g，豆蔻12g，三七粉2g，半枝蓮15g，半邊蓮15g，白花蛇舌草15g，茵陳15g，黃芩12g，黃連12g，苦參12g，板藍根15g，雞骨草15g，絞股藍12g，藿香12g，佩蘭12g，川樸15g，枳實15g，香附15g，蘇梗15g，砂仁15g，瓜蔞15g，合歡皮、花各15g，刺五加15g，炒萊菔子15g，川軍6g。每日1劑，水煎取汁400ml,早飯前半小時、晚睡前一小時各溫服200ml，7劑。

　　二診：患者服藥后嘔吐好轉，仍乏力，食后胃脹痛，偶噯氣，口干苦，頭痛，大便需灌腸方下，4日1行，量少成形，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細滑。此為濁毒之證減輕，脾胃不和，仍未得調補，繼續化濁解毒 、理氣和胃：上方去半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、茵陳、苦參、板藍根、雞骨草、絞股藍，加生石膏30g，炒梔子9g，海螵蛸15g，浙貝12g，瓦楞子15g，牡蠣20g，肉蓯蓉20g，虎杖15g，海藻15g，生山楂15g。7劑。服法同前。

　　三診：患者服藥后未發生嘔吐，乏力、食欲好轉，食后胃脹痛減輕，偶噯氣，大便形質可，2~3日1行，舌質淡紅，苔薄黃，脈弦滑。表明患者濁毒內蘊癥候基本緩解，脾胃不和癥狀逐步緩解，胃氣得復，食欲好轉。調整方藥為：枳實15g，厚樸15g，姜黃9g，清半夏12g，絞股藍9g，百合12g，烏藥12g，當歸9g，川芎9g，白芍30g，白術6g，茯苓15g，雞內金15g，豆蔻12g，三七粉2g，川軍3g，海螵蛸25g，肉蓯蓉20g，虎杖15g，海藻15g，生山楂15g，炒萊菔子15g，藿香12g，香附15g，瓜蔞15g，合歡皮、花各15g。煎服法同前。藥后一個月內隨訪患者，反復嘔吐癥狀未再出現。

　　濁毒內蘊，胃失和降，胃氣上逆是本案的主要病機。李佃貴教授認為，該患者嘔吐病系飲食內傷，胃降失司，濁邪內停；脾主運化水濕，日久脾健運失司，水濕不化，蘊生濕熱，濕之甚化生濁，熱之甚則成毒，濁毒中阻，胃失和降，胃氣上逆則見嘔吐、噯氣，氣機阻滯則見脹痛，濁毒內蘊，阻滯中焦，膽氣上逆則見口干苦。舌脈均為濁度內蘊之表現。據此，李佃貴以化濁解毒、理氣和胃為大法，組成方藥。方用白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮化濁解毒；黃芩、黃連、苦參清熱燥濕；板藍根、雞骨草清熱解毒；絞股藍益氣健脾，除痰清熱；百合、烏藥養陰清心、行氣止痛；當歸、川芎、白芍、白術、茯苓養肝健脾；藿香、佩蘭芳香化濁，和中止嘔，《本草圖經》藿香“治脾胃吐逆，為最要之藥”，尤其治濕濁中阻嘔吐最為捷要；大黃、枳實通腹瀉濁；厚樸燥濕和胃、行氣除脹；香附、蘇梗行氣暢中；合歡花、合歡皮養心安神；萊菔子行氣消食除脹。諸藥共奏化濁解毒之功，使濁毒得消，濕熱得去，胃氣下降，軀體恢復。（修學寶 山東省萊陽市婦幼保健院 劉小發 河北省中醫院 吳佳欣 河北省中醫藥科學院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）