幾天前，我去給一位患者換藥。患者老年女性，腦梗死后遺癥，常年臥床,左踝關節皮膚破潰伴有大量的滲出，被厚厚的紗布包裹著。

其實這樣的換藥我基本每天都在操作。

有一種病叫壓瘡，也稱褥瘡，是長期臥床的老年人好發的一種疾病。我本以為這個老太太也是因為褥瘡才需要換藥的。

但當我掀開老人的被子的時候，看到老人的小腿肌肉已經嚴重萎縮，粗細和正常人的手臂差不多，而且很明顯地看到創傷引起的踝關節畸形、踝關節和足背高度腫脹，輕輕地托起患肢有明顯的骨擦感。（骨擦感是骨折的一種表現。）

我看著老太太的患肢，又看了看一旁的家屬。

家屬解釋道：“我老母親前段時間不小心從床上掉下來，把腳踝崴了，可能是骨折了，我們去了當地一個私人的正骨診所為老太太"正骨”，“正骨”后那個正骨師給打上了石膏，石膏打了兩周，把石膏拆下來之后發現老太太的腳踝骨折處并沒有好轉，而且皮膚有一些破潰，當時我們也沒有太在意。

因為我們自己年紀也大了，老太太被送到了當地的一家養老院。后來，養老院的工作人員發現老人腳踝的皮膚破潰更嚴重了，并且有膿液不停地往外流，我們這才帶老太太來醫院。”

“為什么當時不來醫院呢？”

“老太太年紀大了，平時身體也不是特別好，我們考慮到諸多因素，就選擇了保守治療，于是去一個正骨的私人診所。”家屬的回答也透露著一些無奈。

聽了家屬的話，我更加意識到了問題的嚴重性。

我沒有過多地說什么，慢慢地、輕輕地一層一層揭開傷口上的紗布......

整個踝關節完全下垂，有很明顯的骨擦感，傷口嚴重感染，很深，可以看到骨折的斷端。

我輕輕地用鉗子探進去，傷口很深，貫通了整個踝關節，并且有一些破碎的小骨片順著膿液流了出來......

我請來了上級醫師幫忙一起處理。經過兩人二十分鐘的換藥，最后給出患者家屬的結論：老太太的踝關節已經感染，感染很重，發展為“骨髓炎”，有大量的膿性分泌物，而且物理檢查可以判斷老太太的踝關節為粉碎性骨折，加之老人患有糖尿病，單純換藥根本無法控制感染，很有可能需要截肢。

 其實我們也理解家屬的做法，考慮到患者年紀已高，先保守治療，不考慮手術，所以選擇了私人手法正骨診所而沒有去醫院就診。

但是私人的正骨診所是沒有x線檢查。不能診斷受傷部位是否有骨折以及骨折的具體情況。當老太太受傷后本來很嚴重的骨折經過所謂的“正骨師”再次“正骨”，導致骨折更加嚴重，之后的固定可能石膏卡壓在了關節處，加之老人肌肉萎縮、糖尿病、營養差而導致了皮膚的破潰。破潰后因為老人長期臥床，破潰的皮膚形成了“壓瘡”，感染至骨折處引起壞死和骨髓炎。

如果老人傷后第一時間來醫院，結果肯定不會這么糟。

這件事讓我想起來大概六七年前的一個患者。

患者老年男性，摔傷胯骨。但是患者沒有第一時間去醫院就診，而是被家屬帶到了當地的一個手法復位的正骨診所。“正骨師”為老人“正骨”按摩后開了一副膏藥貼在了受傷部位。

但是過了很長的一段時間，老人的腿仍然疼痛且不能活動，孩子帶他去醫院就診后才發現股骨頭已經壞死......

今天通過這兩個病例，我想給大家一個提醒、一個疾病知識的科普！

提醒大家：當受傷后，如：扭傷、摔傷等，在第一時間是絕對不可以揉、不可熱敷。建議大家去醫院進行正規的檢查，聽從醫生的建議治療。不要盲目的相信一些所謂的祖傳正骨、中醫正骨、找私人診所在沒有影像學檢查前去手法復位，“正骨”。

對“褥瘡”的科普：

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡的并發癥。

多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。

多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如：多發于骶骨、坐骨結節等骨隆突處。

壓瘡早期皮膚發紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉。當皮膚出現淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接受治療。

對于長期臥床的患者應注意做到 五勤：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤檢查、勤陪護。