乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）是臨床常見病、多發病，是導致肝硬化、肝細胞癌的主要病因之一。在我國發病率較高，據不完全統計，我國約有3億多人患有乙肝或乙肝病毒攜帶。近年來，乙肝的理論研究取得了較大突破、臨床治療取得了較大進展。筆者對中醫藥治療乙肝重點抓住以下六點。

　　抓住特性重點，一以貫之

　　乙肝病毒中醫稱之疫毒，疫毒之邪侵襲人體的部位主要是肝臟，致肝體發生一系列病理變化。因此，在整個治療過程中應圍繞治肝和解毒這兩大中心任務。治肝主要以補肝養血、柔肝穩肝為主，常選用逍遙散為主方。疫毒主要以熱毒或風毒為主，熱毒當清熱解毒，常選用田基黃、矮地茶、夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮等藥；風毒當息風解毒，常選用蟬蛻、牡蠣、全蝎、蜈蚣、露蜂房等藥。

　　明確病變部位，協同治療

　　疫毒之邪侵入人體，首入于肝，漸及于脾，久之及腎，形成肝脾、肝腎同病。故在治療時應辨明病變波及臟腑，漸次協同治療。如病及于脾胃，在上述治療方藥的基礎上合六君子湯或參苓白術散加減化裁。病及于腎，偏陰虛者合杞菊地黃湯；偏陽虛者合濟生腎氣丸。病及于膽，加金錢草、茵陳等藥。然肝之疏泄、脾之運化、腎之排泄均需肺之宣發、肅降加以完成，故在協同治療的同時應將“宣肺”貫穿始終，在擬定的治療方藥上適當加入1～2味宣肺之藥，如桔梗、枇杷葉等。

　　明確病邪性質，定向治療

　　疫毒之邪侵入人體，纏綿難除，久而久之，內致氣、血、精、津液紊亂，外致寒、熱、虛、實、毒錯雜，虛、熱、濕、痰、瘀、風等亂象叢生，故應明確病邪性質、定向治療。臨床上除治肝解毒和宣肺外，補虛常加黃芪、當歸、黃精等，利濕常加土茯苓、澤瀉、五苓散等，活血常加赤芍、虎杖、穿山甲等，化痰常加二陳湯等。

　　中西醫理論互參、從西用中

　　借助西醫學對乙肝的理論認識，運用中醫學理論進行辨證論治、選方用藥。

　　西醫學認為乙肝病毒為嗜肝病毒，人體感染后通過血液循環宿主在肝細胞膜上。中醫認為疫毒侵入人體后入血分和陰分。故在治療單純性的慢性HBV攜帶或非活動性HBsAg攜帶者時，加強涼血活血的治療，涼血活血必須要選用犀角或羚羊角之類。在治療高膽紅素血癥時中醫認為應從瘀熱發黃去認識，重點應以活血為主，常用赤芍、生地、茜草等藥，且赤芍應重用。中醫學認為白蛋白是一種精微物質，為脾胃所化生。故在治療低蛋白血癥時應重點健脾益胃，常選用參苓白術散加蟬蛻、僵蠶、蜂房、全蝎等蛋白含量高的蟲類藥物。

　　遵從檢測數據，以據假癥

　　有些乙肝病人沒有或少有臨床癥狀或體征，僅以檢測數據診斷。這種情況下，中醫可通過根據數據假設可能出現的臨床癥狀或體征進行辨證論治。

　　以丙氨酸氨基轉移酶增高為主的肝酶增高癥，是肝功能受損的重要血清標志物之一。肝功能受損最有可能會出現乏力、氣短、食少或厭食、肝區隱隱不適或作痛等癥狀，臨床根據這些癥狀結合舌、脈象進行辨證論治。常辨證為脾胃受損、中氣不足，或肝陰血虧損、中氣不足。前者常以六君子湯合補中益氣湯為主方加減，后者常以逍遙散合補中益氣湯加減。

　　低蛋白血癥、白蛋白偏低或白蛋白倒置，是肝功能嚴重受損、失代償的重要標志之一。失代償最有可能會出現腹水、水腫、尿少等癥狀。在治療時除健脾益胃、升白蛋白外，還應加強淡滲利濕、利水消腫的治療，常合胃苓湯，且重用茯苓。

　　脾大、脾功能亢進，也是乙肝性肝硬化常出現的體征之一。脾大、脾功能亢進最有可能會出現消化道的出血或外傷后出血不止等癥狀，在治療時還應加強收斂止血的治療，常加白及、三七粉、槐花等藥。

　　認識肝臟本質，精準治療

　　肝為“體陰用陽”之體，“體陰”易耗，“體陽”易散。進入人體的藥物和各種飲食物均需肝之“體陽”代謝，故藥物能治肝病亦能傷肝體。因此，治肝之藥還在于少而精。

　　一是用藥數量和劑量要精準，中藥在中醫辨證指導下進行精準遣方、選藥、用量，以最小有效量為主。二是不要濫用藥物，原則上單純的乙肝病毒攜（不管是大三陽還是小三陽）且無肝功能損害和臨床癥狀的情況下不需要服用藥物，只需加強平時的保養和肝功能、肝臟超聲監測等。三是治肝之藥服用方法有講究，一般隋況下均以空腹服為主。服藥前適當活動5分鐘以上，將肝藏之血調出于肝以載其藥；服藥后靜臥、坐5分鐘以上，使載藥之血迅速回歸于肝，直達病所。

　　醫案舉例

　　肖某，男，72歲。2015年10月20日首診。患者體檢時發現肝功能異常，主要以丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶高出正常值3倍多，后在我院門診某西醫處進行甲胎蛋白、肝炎（乙肝和丙肝）病毒定量定性、自身免疫以及腹部超聲等針對性檢查，排除了其他可能性疾病，并予以西藥保肝、降酶、補充能量及中成藥五脂膠囊等治療。一月后復查肝功能未有明顯變化，于是轉來我處要求中藥治療。患者除時有睡眠不好外無其他任何自覺癥狀，查其舌質淡尖微紅苔薄白脈細緩，此乃中氣不足、肝郁血虛、風毒內擾，予以補中益氣湯、逍遙散加減。處方：黃芪30g，白術15g，陳皮15g，黨參18g，柴胡10g，升麻10g，當歸15g，茯苓30g，薄荷15g，郁金20g，板蘭根30g，蟬蛻12g，枸杞子15g，僵蠶15g，枇杷葉12g，甘草6g。五劑，兩天—劑。

　　2013年11月1日二診，患者訴服五劑后感覺良好，睡眠好轉，無其他不適。原方繼進10劑。

　　2015年11月22日三診，復查肝功能，包括丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶在內的各項指標均正常，囑其停止服用藥物，加強保養，門診隨訪。

　　唐某，男，18歲，大學生，2016年7月16日首診。患者體檢發現乙肝兩對半大三陽，肝功能基本正常，幾乎無任何癥狀和體征，患者父母要求治療。中醫辨證擬疏肝行血、涼血解毒，方選逍遙散合犀角地黃湯加減。處方：當歸15g，白芍15g，柴胡15g，茯苓30g，白術15g，薄荷15g，羚角粉（沖服）5g，生地15g，知母15g，短地茶30g，土茯苓30g，澤蘭20g，梔子15g，金錢草30g，田基黃15g，枇杷葉12g。三付，水煎服，兩日一劑，日三次，每次服150ml。

　　2016年7月23日二診。原方去薄荷加虎杖15g，十劑。囑其每次服100ml，日四次（即早、中、傍晚、睡前）。

　　2016年8月12日三診，患者復查肝功提示丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶輕度增高，兩對半呈乙肝表面抗原和乙肝核心抗體陽性。上方去梔子加黃芪30g，十劑。患者間斷一段后又服十劑。后復查肝功能各項指標正常，兩對半提示乙肝表面抗原陰轉、乙肝表面抗體形成，即告治愈。（秦木良 重慶市潼南中醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）