病  例  （2）

女性，71歲，近三年常感胸悶，為持續(xù)性（數(shù)小時(shí)，至整天），疲乏無(wú)力，氣短，覺(jué)氣不夠用，喜長(zhǎng)出氣，對(duì)生活沒(méi)有樂(lè)趣。每日主要的事是幫女兒帶外孫，頗感勞累甚至力所不及。女兒找了一個(gè)又一個(gè)保姆，老人說(shuō)個(gè)個(gè)她都不滿意不放心，還是自己親力親為。睡眠極差，入睡困難，凌晨2-3點(diǎn)就醒，夜間還要醒2-3次上廁所。身材瘦小，沒(méi)有高血壓，血糖、血脂正常，不吸煙。

自小膽小，遇事緊張害怕。甲狀腺功能正常。

心電圖II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平。心電圖報(bào)告：T波異常，心肌缺血。

到北京一家心臟專(zhuān)科醫(yī)院就診，建議入院做冠狀動(dòng)脈造影。患者緊張，害怕有創(chuàng)檢查，醫(yī)生讓患者做了冠狀動(dòng)脈CT，正常，各支血管均無(wú)狹窄。

出院診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛（靜息型）。出院帶藥包括阿司匹林加氯吡格雷（雙抗），匹伐他汀、阿替洛爾和異樂(lè)定。

出院后，患者無(wú)任何好轉(zhuǎn)，癥狀依舊。

這位患者的診斷治療都極為荒謬！

（1）癥狀是心絞痛嗎？顯然不是！哪有持續(xù)數(shù)小時(shí)和一整天的心絞痛呢？稍微動(dòng)動(dòng)腦子，認(rèn)真想想，診斷這位患者心絞痛違背常識(shí)。

（2）心電圖II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平是心肌缺血嗎？顯然不是！這種變化無(wú)特異性，在女性毫無(wú)意義。但醫(yī)生不解釋?zhuān)颊呖戳诵碾妶D報(bào)告，認(rèn)為自己心臟有問(wèn)題，才決定去專(zhuān)科醫(yī)院看病。

（3）這個(gè)患者需要冠狀動(dòng)脈造影或CT嗎？顯然不需要。患者年齡71歲，但無(wú)高血壓、糖尿病，血脂正常。既無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素，癥狀又明確不是心絞痛。給這位瘦小老年女性患者做CT，射線輻射、對(duì)比劑可能對(duì)腎臟的影響，都值得重視。這個(gè)CT檢查，顯然是過(guò)度了。

（4）這位患者出院診斷冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛（靜息型）能成立嗎？簡(jiǎn)直胡扯！癥狀根本不是心絞痛，何談穩(wěn)不穩(wěn)定？

（5）診斷錯(cuò)了，治療必錯(cuò)！給這位瘦小女性老年患者用不必要的兩種抗血小板藥物（雙抗），不僅無(wú)益，而且可能面臨消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。出院后，病情毫無(wú)好轉(zhuǎn)，自在意料之中。

（6）患者的病是什么？焦慮和抑郁：三年來(lái)照顧外孫，身心疲憊。嚴(yán)重睡眠障礙。自小的性格特點(diǎn)綜合起來(lái)，診斷應(yīng)很明確，不難做出。

所以我常年堅(jiān)持要一看病情，二看心情，三看生活工作經(jīng)歷。這位患者本可避免不必要的住院、花錢(qián)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的不必要冠狀動(dòng)脈CT檢查和不對(duì)癥的高成本還可能帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)的錯(cuò)誤藥物處方。

臨床工作要過(guò)細(xì)！粗枝大葉不行。粗枝大葉往往搞錯(cuò)。

越專(zhuān)科的醫(yī)院，越缺乏對(duì)有疾病的人的理解，見(jiàn)癥不見(jiàn)人，也不認(rèn)真詢問(wèn)分析癥狀。只要胸痛胸悶就馬上想到冠心病心絞痛，馬上造影或CT。對(duì)雙心醫(yī)學(xué)不了解，甚至排斥，怎么可能看好病？怎能用基本功和低成本適宜技術(shù)解除患者疾苦？