病例介紹

患者，女，年齡55歲，主訴：頭暈、惡心、嘔吐6小時。

現病史：患者6小時前出現頭暈，呈天旋地轉感，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，家中口服“倍他司汀片”未見好轉。

既往體健。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

查體：體溫：36.4℃ 呼吸：20次/分 血壓：156/92mmHg。神清語明，眼瞼無水腫，瞼結膜正常，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛，聽力正常。伸舌居中，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率：90次/分，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。四肢肌力、肌張力正常，雙側巴賓斯基征陰性。

輔助檢查：1.頭CT：腦內CT平掃未見異常，右側上頜竇炎。2.心電圖：竇性心律，電軸左偏Ⅰ、aVL、V3、 V4、 V5 、V6、 T波倒置，提示心肌缺血。3.血常規：中性粒細胞百分比：83.2%；尿常規未見異常。4.肝功能、腎功能未見異常。5.血清鉀：3.6；血清鈣：2.26；空腹血糖：5.6mmol/L。 6.血脂：2.1mmol/L。

醫囑：

（臨囑）予胃復安10mg肌注；5%GS 500ml；維生素C注射液5g；氯化鉀1g 。

（長囑）

1.0.9%NS 250ml，泮托拉唑鈉80mg，靜點。

2.0.9%NS 250ml，天麻素注射液0.4g，靜點。

3.0.9%NS  150ml，長春西汀20mg，靜點。

4.乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml，0.3g，2次/日，靜點。

5.口服：倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊。

診斷：眩暈綜合征

病因及診斷分析

按照病變部位不同，大致可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈由腦組織、腦神經疾病引起，比如：聽神經瘤、腦血管病變等，周圍性眩暈占大多數，發作時多伴有聽力的改變、惡心、嘔吐、出冷汗、血壓升高等癥狀。

周圍性眩暈：眼球震顫多有固定方向，陣發的、偶發的或嚴重的眩暈發作，間歇期無異常者提示周圍性病因。

中樞性眩暈：眼球震顫方向不固定，持續的眩暈或是平衡狀態，復視、共濟失調等也提示中樞性病變。

頸椎病型：頸椎骨質增生時可直接刺激或壓迫椎動脈，主要表現為眩暈，頭部活動時可誘發或加重；頭痛，為椎-基底動脈供血不足而側支循環血管代償性擴張引起，多為發作性脹痛；可有突發性視覺障礙，猝倒。該患者不除外此病，可提檢頸椎核磁明確診斷。

腦血管疾病：患有腦血管疾病時可出現頭暈、頭痛，伴有意識及肢體活動障礙，起病突然。該患者頭部CT未見異常，可排除。

頸動脈硬化型：嚴重的頸動脈狹窄，可導致腦缺血，出現頭暈、惡心、耳鳴及一側肢體活動不靈，該患者為老年絕經女性，不除外頸動脈硬化引起，提檢頸動脈彩超檢查明確。

予乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜點的目的是血常規提示中性粒細胞增高，考慮嘔吐所致出現細菌性炎癥，因嘔吐丟失大量液體，血清離子中血清鉀處于正常值偏低，予補液治療以防止電解質紊亂。

患者入院時血壓偏高，考慮發病時一過性高血壓，暫時不予應用降壓藥物，可連續2次及以上非同日靜息狀態下測量血壓，均升高時方可診斷為高血壓，方可以降壓治療。

適當鍛煉，保持良好的生活規律，飲食上清淡為主，少飲酒、吸煙，眩暈發作時要絕對臥床休息，頭部不要晃動，頸部注意保暖，睡覺不宜枕頭過高。

如果僅僅是供血不足出現眩暈，可以改善，而患有腦血管疾病，如腦梗死、高血壓、動脈硬化，會常出現TIA發作，就要引起重視。

保持正確的坐姿，多活動頸部，抬頭望遠方，放松心情。

明確患者眩暈的性質，是否為耳石癥、梅尼埃病、椎基底動脈供血不足等，針對病因進行檢查及對癥治療，再結合疾病的臨床表現，最終明確診斷。

另外中老年患者，多次發作還可影響腦血管調節功能及大腦微循環，加重眩暈，形成腦供血不足，誘發腦梗死、腦出血的發生。