頭痛、惡心、嘔吐是臨床常見癥狀，如果患者以這樣的主訴就診，醫生一般首先會考慮神經系統、循環系統或消化系統的問題。

然而，有一種病，并非內科范疇，患者卻常以這種癥狀首發和最為明顯，并常常影響醫生的診斷，導致誤診、誤治。

案例回顧

患者梁某，男，74歲，因頭痛3小時就診?；颊?小時前與鄰居爭吵后突然出現右側劇烈頭痛、頭暈，伴惡心，在家測量血壓180/100mmHg，由其家人送至鎮醫院急診室。既往有高血壓病史7年，平素血壓控制在140/90mmHg左右。查體血壓186/100mmHg，余無異常，初診為“高血壓急癥”，予硝普鈉靜滴2小時后，血壓降至130/80mmHg左右，但仍訴頭痛，并覺得右眼不舒服，畏光、不敢睜眼。

患者黎某，女，62歲，在家看電視時自覺雙眼輕度不適，半小時后出現頭痛、惡心、嘔吐，繼而雙眼脹痛難忍、視物模糊不清、頭痛、惡心、嘔吐加重，以“腦梗死？”收入內科。后經全身檢查及相關輔助檢查未見異常。內科治療4天后全身癥狀稍有緩解，但眼痛、視力下降仍無好轉，遂請眼科會診。

患者樊某，女，56歲，做家務時突然頭痛，頻繁惡心、嘔吐，2天后，在當地醫院以急性胃腸炎收入內科治療。全身檢查及化驗檢查均無異常。追問病史，近1年來每當勞累或情緒激動后，右眼都會出現脹痛不適，視物模糊，同時出現虹視、霧視，休息后能自行緩解，未引起本人重視。而這次發病，也有右眼脹痛和視物模糊的現象。

患者武某，男，50歲，工作時突然感到頭痛，伴惡心、嘔吐、周身不適，自服去痛片2次，癥狀無緩解，當地醫院所以“急性胃腸型感冒”收入院。給予青霉素、病毒唑靜滴，肌注654-2等對癥治療4天，病情無好轉，且日趨加劇，并訴右眼脹痛，于發病第6天轉上級醫院內科。后經眼科會診確診。

上述幾個病例最終診斷均為急性閉角型青光眼，但由于癥狀不典型，都曾被誤診，甚至被誤治。

青光眼是一種嚴重危害患者視覺功能的眼疾，是目前全球第二位致盲性眼疾。尤其是急性閉角型青光眼，發病急驟，視力可在數小時至數天內急劇降低，部分患者甚至會在不知不覺中失明。錯過搶救時機，一旦視功能喪失將難以逆轉。然而，它卻經常被誤診為某些內科疾病，主要有以下原因：

患者多為中老年人，多存在高血壓、糖尿病、腔隙性腦梗死等基礎病變，還有不同程度的白內障、老花眼等；發作誘因跟腦力或體力過度消耗、情緒波動、氣候變化等有關。因此易令人首先聯想到腦卒中。

起病時，患者惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等全身癥狀非常劇烈，血壓也可因煩躁而升高，臨床表現和神經內科、消化內科等有重疊，而眼部癥狀相對不太明顯，容易被忽略，因而首診到內科；

農村、高齡患者常對自身病情描述不清，往往會誤導醫生。

急診或內科醫師缺乏對急性閉角型青光眼的認識，或者受限于專業，思路狹隘，多優先考慮心腦血管疾病、急性胃腸炎等，將視力減退、畏光不適等主觀地歸結為白內障、老花癥狀、伴隨癥狀，忽視了青光眼的存在。

詢問病史不詳細，體格檢查不全面，只注意軀體癥狀，忽視了眼部情況，未詳詢眼痛的原因、性質及細致的局部檢查。青光眼多有誘發因素，如情緒波動、腦力和體力過度疲勞、用眼過度、暗室停留時間過長或藥物散瞳等，既往也可以有輕度頭痛、眼脹不適、鼻根部發酸、白天視物呈霧狀、夜間看燈有虹視（光源周圍有彩虹）等，經休息能自行緩解。急性發作期可以出現嚴重的眼球脹痛，視力高度減退，甚至僅存或無光感，而內科疾病不會有這些癥狀及誘因。

部分被誤診為腦血管疾病的患者由于給予止痛、鎮靜、控制血壓、改善微循環及脫水等藥物，頭痛減輕同時眼壓也降低，醫生更會堅定原有診斷。若嘔吐明顯的患者被誤診為急性胃腸炎、膽囊炎，給予阿托品或山莨菪堿（654-2）治療，則可導致瞳孔散大，眼房水循環受阻，眼壓進一步升高，造成嚴重的視力損害。

頭痛、頭暈、惡心、嘔吐有時是青光眼最明顯的癥狀，也是很多疾病的共有癥狀，因此要鑒別青光眼，應注意患者是否同時存在眼昏、眼脹、眼痛、畏光、流淚、視力減退、眼球充血等局部表現。

尤其值得注意的是，閉角型青光眼由于眼壓升高，眼球呈持續性脹痛，同時伴有眼眶區不適，觸壓眼球堅硬如石。

而腦梗死、腦占位性病變、疼痛性眼肌麻痹綜合征、海綿竇血栓等，上述癥狀表現不明顯，雖可出現不同程度的復視、偏盲、眼球轉動受限、語言不清或肢體運動障礙等，但腦CT、MRI檢查可見腦組織有改變。

急性胃腸炎、胃腸型感冒則有腹痛、腹瀉、流涕或輕咳等，青光眼無此癥狀。