發(fā)熱是許多疾病的共同外在表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，小到上呼吸道感染，大到惡性腫瘤都可能導(dǎo)致發(fā)熱。其中感染是最常見的原因，應(yīng)首先考慮。

要確診患者為感染性發(fā)熱，跟著這4個(gè)步驟走就可以了。

發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在爭(zhēng)議。在目前許多研究中，體溫監(jiān)測(cè)的時(shí)點(diǎn)及方法都未明確。

診斷學(xué)上的定義：機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

病理生理學(xué)上的定義：由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高，稱為發(fā)熱。體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高稱為過熱。

正常人的體溫相對(duì)恒定，其測(cè)量以直腸溫度較為準(zhǔn)確（36.9~37.9°C），測(cè)口溫、腋下溫度則較方便。口溫比直腸溫度低0.3°C，比腋下溫度高0.4°C。早低晚高，日差≤1°C，＞1°C可診斷為發(fā)熱。

老年人代謝率低，體溫低于年輕人。幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫波動(dòng)大。育齡女性變化大，妊娠期及月經(jīng)前期體溫偏高。另外，某些生理情況也會(huì)出現(xiàn)體溫升高，如劇烈運(yùn)動(dòng)、心理性應(yīng)激等。

明確患者是發(fā)熱后，還需明確發(fā)熱是否由感染引起。

感染性發(fā)熱具有以下特點(diǎn)：

1. 起病急，伴或不伴有寒戰(zhàn)。

2. 常有全身及定位癥狀和體征（指示相應(yīng)感染部位的體征，如胸痛、咳嗽、腹瀉、腹痛、尿頻、尿急、頭痛、嘔吐等）。

3. 外周血白細(xì)胞增高（尤其是中性粒細(xì)胞）或降低（血液病患者多見）。

4. 炎癥因子：CRP（C-反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）常有改變。

面對(duì)發(fā)熱患者，需結(jié)合感染性發(fā)熱特點(diǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查以排除其他疾病可能。

1. 常規(guī)項(xiàng)目：三大常規(guī)、生化全套、ESR、CRP、PCT。

2. 影像學(xué)檢查：胸片或CT、B超（根據(jù)需要包含多部位）。

3. 自身免疫指標(biāo)：抗O（抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)）、結(jié)核抗體。

4. 腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原、CA19-9、AFP（甲胎蛋白）等。

5. 病原學(xué)檢查：涂片鏡檢、培養(yǎng)（多次局部標(biāo)本+血培養(yǎng)）、血清學(xué)、分子檢測(cè)等。

確定為感染性發(fā)熱后，通過血常規(guī)檢測(cè)，初步判斷潛在病原體是細(xì)菌、病毒或是其他病原體。確定進(jìn)一步檢查方向，并通過病理學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。

外周血細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多：多提示細(xì)菌性感染。

但傷寒、結(jié)核及布魯氏菌病等細(xì)菌性感染，外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)減少。

外周血細(xì)胞總數(shù)和中心粒細(xì)胞減少：多提示病毒性感染。

但傳染性單核細(xì)胞增多癥、乙型腦炎、狂犬病、流行性出血熱等病毒性感染，外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正常：多提示非典型病原體（支原體、衣原體）感染。

通過癥狀、體征及輔助檢查，確定感染發(fā)生的部位。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

伴頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變，提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎、腦膜炎。

可行腰穿、血培養(yǎng)、PCT、血清學(xué)等檢查以確診。

呼吸系統(tǒng)

伴咽痛、扁桃體腫大、白細(xì)胞升高，可診斷為急性化膿性扁桃體炎；伴大量濃稠痰提示為肺膿腫；伴咳嗽、胸痛，可考慮肺部感染。

可行痰和（或）胸水鏡檢+培養(yǎng)、血培養(yǎng)、抗原檢查、胸片等檢查以確診。

消化系統(tǒng)

伴右上腹痛、黃疸，提示為膽囊炎、膽石癥；伴腹痛、腹瀉，可考慮腸道感染。

可行血常規(guī)、大便常規(guī)+培養(yǎng)、血培養(yǎng)、PCT、病毒抗原或核酸檢測(cè)、真菌及寄生蟲檢查等以確診。

泌尿系統(tǒng)

伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛、腰痛，可考慮尿路感染。

可行尿常規(guī)+鏡檢+培養(yǎng)、血培養(yǎng)、PCT、支原體培養(yǎng)、衣原體抗原檢查等以確診。

全身性疾病

伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾腫大及明顯毒性癥狀，提示為敗血癥。

可行血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)以確診。