案例簡介

從事大棚種植三年的劉大媽，剛過大年初五，這兩天就迫不及待地行走在蔬菜大棚中，照護(hù)著心愛的蔬菜，一待至少1小時以上。

兩天前，一進(jìn)大棚不過十分鐘，就出現(xiàn)了劇烈咳嗽、氣短、氣喘、黏絲痰、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，她以為是未能治愈“老慢氣”又發(fā)作了，又堅持呆了一小時，實在熬不下去，于是到村衛(wèi)生室就診，村醫(yī)也判斷為 “老慢氣”，應(yīng)用相應(yīng)藥物卻收效甚微，就建議她到縣人民醫(yī)院診治。

縣醫(yī)院呼吸道專家經(jīng)詢問流行病史，認(rèn)為這并不是“老慢氣”，而是大棚肺，將她收治入院治療。

“大棚肺”是指在大棚作業(yè)時因吸入含有高溫放線菌、曲菌等有機(jī)粉塵引起的一種外源性過敏性肺泡炎。在大棚種植蔬菜、草莓、菌類、花卉等農(nóng)作物及飼養(yǎng)家禽、家畜的地區(qū)發(fā)病率較高。

1.高危人群

主要是長期在溫度高、濕度大、空氣流通性差，花卉開放、土壤中菌落密度較高的蔬菜、花卉、蘑菇房、雞鴨舍等塑料大棚內(nèi)勞作的人。多數(shù) “大棚肺”患者有從事接觸霉干草工作的職業(yè)史。

一般來講，癥狀的輕重與吸入抗原的量和時間成正比，并與個體的敏感性有關(guān)。

2.病因

“大棚肺”的致病菌是繁殖于發(fā)霉的稻草、麥秸、干草、谷類中的高溫放線菌，主要是干草小多孢菌、普通高溫放線菌、白色高溫放線菌、綠色高溫單孢菌和熱吸水鏈霉菌等。

干草小多孢菌、普通嗜熱放線菌是農(nóng)民肺最常見的致病抗原。熱吸水鏈霉菌是我國引起“農(nóng)民肺”的主要病原之一。

“大棚肺”的發(fā)病，與大棚的高度、溫度、濕度、空氣流通情況、土壤細(xì)菌含量、農(nóng)藥噴灑次數(shù)，以及大棚種植者的勞作防護(hù)程度都直接相關(guān)。受到地區(qū)環(huán)境、氣候、生產(chǎn)方式、經(jīng)濟(jì)狀況及遺傳等因素的影響。

“大棚肺”臨床表現(xiàn)分三個類型：

• 慢性型：表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，進(jìn)行性氣短、活動后明顯，伴倦怠、體重下降。少數(shù)嚴(yán)重者有發(fā)紺、杵狀指。晚期并發(fā)肺動脈高壓和肺心病時，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。該類型常見于長期接觸抗原反復(fù)發(fā)病者。

最有效和最確定的治療方法是避免接觸抗原，完全脫離致病的有機(jī)粉塵。

輕度者應(yīng)暫時脫離生產(chǎn)環(huán)境并休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療，注意隨訪。重度者應(yīng)臥床休息，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對癥治療。

“大棚肺”如不及時診治，病情進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致過敏性肺泡炎、哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、皮膚病等；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肺功能損害、關(guān)節(jié)畸形、慢性皮膚疾病等。其預(yù)后差、致殘率高，成為影響從事大棚作業(yè)的農(nóng)民生活質(zhì)量及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素。

大棚肺”最根本的防治措施是早防、早治療、早期脫離致敏原的環(huán)境。大棚內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，適當(dāng)加高棚高，調(diào)理環(huán)境，以減少致敏原侵入呼吸道。

建議菜農(nóng)在棚內(nèi)干活時，最好佩戴口罩。入棚應(yīng)戴雙層口罩，里層戴濕口罩，外層戴干口罩；進(jìn)棚時間一般不要超過1小時；菜農(nóng)最好是避開高溫時段進(jìn)棚，防止因高溫出汗過多、頭暈，甚至出現(xiàn)脫水眩暈等。

菜農(nóng)在使用農(nóng)藥時一定要注意，選擇較為安全的低毒農(nóng)藥，并做好通風(fēng)工作，避免其對身體的危害。噴灑農(nóng)藥后，4小時內(nèi)不要進(jìn)棚。

發(fā)熱者可用酒精浴等方法物理降溫，咳嗽者可用止咳劑對癥處理，而使用抗生素治療則無濟(jì)于事，同時還可以配合使用息斯敏等抗過敏藥物，可以起到很好的效果。如果上述方法不見效，要立即去醫(yī)院治療，切勿拖延。