這是一個粉絲的咨詢：李大夫，我在頭條上才看到你，關注了。我前幾天在醫院體檢，尿檢查出隱血+-，紅細胞1.3，尿蛋白陰性，醫生說不要緊，問題不大，沒讓做腎功能檢查。我想問下像我上面這種情況需要進一步做腎功嗎？臨床上有沒有尿檢基本正常腎功能卻不正常的的情況？比如說尿檢基本正常，腎功卻肌酐高？

這位粉絲的尿檢是正常的，估計她還是擔心自己的腎臟有問題，所以有了以上咨詢。

一般來說，常見的腎臟病最早出現蛋白尿、血尿等尿檢異常，當病情嚴重到一定程度時，會出現腎功能下降，表現為血肌酐升高。但是，臨床上尿檢正常而血肌酐升高的情況也并不少見。

一、蛋白尿是怎么產生的？

簡單的說，腎臟由腎小球、腎小管和腎間質組成。

腎小球的主要功能是濾過功能，腎小管的主要功能是回吸收功能，腎間質的主要功能是組織支撐和電解質調節等功能。

血液每天流經腎臟，經腎小球濾過后，代謝廢物（大多是小分子物質）隨尿排出體外，而血液中的紅細胞和大分子物質比如蛋白質、脂肪、糖等不會被濾出。

正常情況下，也有少量小分子蛋白質、糖通過腎小球濾過，但都被腎小管回吸收，所以，尿中既沒有紅細胞，尿糖和尿蛋白也都是陰性。

腎小球損傷后，紅細胞漏出，更多的蛋白質和糖也漏出來，超出了腎小管的回吸收能力，就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以說，血尿、蛋白尿是腎小球損傷的結果。

當然，腎小管損傷后，對正常濾過的小分子蛋白質無法回吸收，也可能出現微量蛋白尿。

二、血肌酐高是怎么形成的？

長期的疾病導致腎小球不斷受損，腎小球的結構遭到嚴重破壞，濾過功能大大下降。人體兩個腎臟大約有240萬個腎小球，當一半多的腎小球遭破壞后，小分子的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出現問題，就出現血肌酐升高，這就是慢性腎功能衰竭。

三、哪些情況會出現尿檢正常而血肌酐升高的情況呢？

腎小球疾病的主要特點是蛋白尿、血尿，而非腎小球疾病就不一定出現蛋白尿，或者蛋白尿比較輕微。比如：

1、缺血性腎臟病：

我們都知道缺血性心臟病（冠心病）、缺血性腦病（腦梗），其實還有缺血性腎臟病，嚴格的說，三者是一個病，都是動脈粥樣硬化。

腎動脈粥樣硬化后腎動脈狹窄，腎臟長期缺血萎縮，就會出現血肌酐升高。但這種疾病的腎小球濾過膜沒有明顯損傷，所以一般不會出現蛋白尿，患者血肌酐都比較高了，尿檢還是正常的。

發現下列情況，高度懷疑有缺血性腎臟病：

• 55歲以后的嚴重高血壓；

• 原本控制穩定的血壓出現了波動；

• 雙腎大小相差超過1cm；

• 不明原因的血肌酐升高；

• 不明原因的心衰；

• 不明原因的肺水腫。

缺血性腎臟病的治療，除降壓、降脂外，早期也可以做腎動脈支架治療。

2、痛風性腎病

長期高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在腎小管和腎間質引起腎臟損傷，主要導致腎小管間質纖維化，腎小球病變相對較輕，所以血肌酐升高了但尿蛋白陰性或者輕度蛋白尿。

高尿酸血癥出現較早，尿酸往往超過540µmol/L，常伴有痛風性關節炎、痛風石、尿酸性腎結石等。

降尿酸治療是最有效的治療措施。

3、慢性腎小管間質腎炎（藥物性腎損害）：

解熱鎮痛藥和許多中藥，主要損害腎小管和腎間質，腎小球的病變較輕，所以沒有蛋白尿或者尿蛋白輕微。

有長期服用中藥或者解熱鎮痛藥的病史，血肌酐緩慢升高。

停止服用可疑的藥物，部分患者可以使用激素治療。

4、高血壓性腎臟病：

長期高血壓導致腎內小動脈硬化。腎小管損害早于腎小球損害，所以高血壓性腎臟病早期表現為腎小管損傷，尿濃縮功能下降，表現為夜尿增多，尿比重變輕。早期沒有蛋白尿，血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出現，中晚期可以出現蛋白尿，但尿蛋白定量很少超過1g/d，可有鏡下血尿及管型尿。

患者年齡多在40～50 歲以上，高血壓病史5～10年以上，常有高血壓的其他并發癥比如冠心病、腦梗等。

強化降壓治療，首選沙坦類或者普利類降壓藥，聯合地平類降壓藥、利尿劑等。嚴格控制血壓是高血壓性腎臟病最有效的治療。

5、多囊腎：

是一種遺傳病，表現為雙側腎臟多個大小不一的囊腫，并逐漸增大，雙側腎臟腫大，繼發腎功能損害，血肌酐升高，血壓明顯升高，最終發展到尿毒癥，或者因為嚴重高血壓導致的心、腦并發癥去世。發病年齡越早，病情越重。

血肌酐升高，蛋白尿不明顯或者陰性。

除了腎臟多囊以外，肝臟、脾臟、甲狀腺等實質臟器也出現多囊，而且家族中多人發病。

沒有特別有效的治療方法，嚴格控制血壓，延緩腎損害，避免高血壓的心腦血管并發癥。早期患者可以服用托伐普坦治療，可延緩囊腫的生長。

總之，對長期高血壓、高脂血癥、抽煙、高尿酸血癥患者，懷疑有腎臟損傷者，或者多囊腎患者，除檢查尿常規之外，還要進行腎功能及腎臟超聲檢查，避免漏診。