病例

患者女28歲，反酸、燒心、口水多、咽喉異物感、食管堵塞感2月，睡前這些癥狀明顯加重，導(dǎo)致難以入睡，嚴(yán)重影響進(jìn)食、睡眠。

2個月前有類似癥狀，但較輕，做過一次胃鏡，說是慢性胃炎，服抑制胃酸的藥物3周后癥狀緩解了一些，就停藥了。最近懷孕了，癥狀又復(fù)發(fā)并明顯加重 ，而且妊娠反應(yīng)引發(fā)嘔吐極酸且辣的胃液 ，還有黃色的膽汁，非常難受。

請問：現(xiàn)妊娠6周，作為孕婦應(yīng)該再需要做什么檢查？吃什么藥緩解這些癥狀且不影響胎兒？

回復(fù)

你的情況有點特殊，主要是妊娠6周，現(xiàn)在反酸、燒心、食管堵塞感很明顯，考慮：胃食管反流癥、早孕反應(yīng)。

胃食管反流癥屬于胃食管反流病。

胃食管反流病，包括：胃食管反流癥、反流性食管炎

其主要原因是：食管下括約肌松馳，使胃酸反流進(jìn)入食管；食管體部運動異常，使食管清除胃酸時間延長等；其它有食管外諸多機械因素如食管列孔疝、胃排空延遲等等。

反流性食管炎是胃酸反流致食管，引起食管損傷、糜爛；而胃食管反流癥，食管沒有損傷，是胃酸對食管刺激所引起的不適癥狀。主要表現(xiàn)是反酸、燒心，食管處不適。

你2個月前也有類似癥狀，胃鏡示慢性胃炎，說明你食管沒有問題，因此考慮你是胃食管反流癥，當(dāng)時服抑制酸胃藥物癥狀好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在懷孕后癥狀再次發(fā)作并加重，這與妊娠早孕反應(yīng)有關(guān)，也與懷孕后人體激素改變，使食管下段括約肌松弛有關(guān)系。你病情比較明確，又在懷孕，不需要進(jìn)一步檢查，服用抑酸藥就會好轉(zhuǎn)。

但問題的關(guān)鍵你在妊娠階段，很多藥物對胎兒有可能有影響，或者很多藥物沒有做過對胎兒影響的實驗，也沒有人體使用的經(jīng)驗。

孕3～8周，胎兒對藥物最敏感時期，胎兒中樞神經(jīng)形成，心臟、眼、四肢等重要臟器也開始形成，極易受藥物等外界因素的影響導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。你現(xiàn)在孕6周就屬于這個時期，因此，建議你盡量不要用藥，如果難以忍受，也要等到第9周以后，對胎兒的影響會稍許少一點。待早孕反應(yīng)過去后你的癥狀可能也會減輕的。

胃食管反流癥主要是使用抑酸藥物，我推薦：

埃索美拉唑片（耐信片）

20mg早飯前半小時口服。埃索美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，抑酸作用強大，動物實驗未顯示埃索美拉唑?qū)ε咛セ蛱喊l(fā)育有直接或間接的損害作用，美國FDA分級標(biāo)準(zhǔn)為B級。

鋁碳酸鎂片（達(dá)喜）

2粒每日3次，飯后2小時嚼碎口服。鋁碳酸鎂片是中和胃酸藥物，并可以吸附膽汁，有利于膽汁反流性胃炎的治療，但其抑酸作用沒有埃索美拉唑強大。

鋁碳酸鎂片屬于鋁鎂制劑，為重金屬，雖然口服很少吸收，只在胃部起中和胃酸保護(hù)胃黏膜的作用，但仍會有少量吸收，如果長時間口服，可能會對胎兒有些影響。達(dá)喜按美國FDA分級標(biāo)準(zhǔn)屬B級藥物，可慎用。藥代動力學(xué)研究顯示服用本品后鋁的血藥濃度在正常范圍內(nèi)，但為使胎兒的鋁暴露量降至最低，建議孕婦只能短期應(yīng)用。

總之，你盡量不要用藥，若實在難受可偶爾使用達(dá)喜片以減輕癥狀，注意是偶爾使用！最好等到第9周開始用藥，可以考慮用埃索美拉唑片（耐信片）20mg早飯前半小時口服。

1）避免以下食物，可減輕胃食管反流

高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘類水果、西紅柿、辣椒、生的大蒜及洋蔥、巧克力、咖啡因、煙酒。

2）改變生活方式，以減輕反流癥狀

進(jìn)食八分飽，湯水少喝要分次喝；餐后要有30分鐘活動時間，不要做彎腰動作；睡前3小時不吃東西；床頭抬高至少15cm，注意是抬高床頭的床腳，使床板呈床頭處高床腳處低，15度傾斜；控制體重，避免肥胖。

睡前3小時絕對禁止進(jìn)食！