咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經咳嗽動作將血液從口腔中排出，故首先需要確定出血是否源自下呼吸道。

需與口腔、咽喉、鼻腔出血鑒別。口腔與咽部出血容易觀察到局部出血灶；鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶，有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血，行鼻咽鏡檢查可明確診斷。

此外，咯血還需與嘔血相鑒別。咯出物pH值呈堿性、泡沫樣和（或）存在膿液是出血源于呼吸道的重要特征。

近年來病因學研究發現，支氣管擴張、結核病、支氣管肺癌及各種肺部感染被認為是大咯血的常見病因。

• 支氣管擴張

體循環中的支氣管動脈循環需承受體循環的高壓，一旦引起血管破裂均會導致迅速出血。需注意的是，雖然支氣管擴張的典型表現為頻繁咳嗽和大量咯痰，但有時臨床表現很輕微，尤其是那些“干性”支氣管擴張患者。

• 結核病

由活動性肺結核引起的大咯血多見于空洞性病變，但部分非空洞性病變也會出現咯血，特點為大多數患者痰涂片抗酸染色陽性。此類患者出血往往源于體循環中的支氣管動脈循環，少數患者來自肺動脈。

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