前不久，在門店遇到一個前來購買去痛片的顧客，經(jīng)詢問得知，顧客是幫別人購買，患者腹痛明顯，先止住疼痛后再去看醫(yī)生。

筆者心想，去痛片作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥，已經(jīng)明確對各種創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌絞痛無效。但向顧客說明此藥治療腹痛無效后，顧客還是執(zhí)意要購買，經(jīng)一再溝通后，顧客有些不悅繼而匆匆離去。

盡管這是個失敗的銷售案例，但隱藏在背后的現(xiàn)象卻引發(fā)了筆者深深的思考：腹痛，該怎樣選用“止疼藥”？

腹痛是臨床中常見的癥狀，也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種刺激或損傷所致，也可由全身疾病所致。

腹痛的治療主要是對因治療，根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)、疼痛部位、發(fā)病時間、癥狀表現(xiàn)綜合考慮：

• 疼痛時間，如飯后即出現(xiàn)腹痛、飲酒后出現(xiàn)腹痛、腹瀉后出現(xiàn)腹痛等，不同的發(fā)病原因有不同的診斷思路；

  
  

• 疼痛性質(zhì)，即腹痛是持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛，或是持續(xù)性痛陣發(fā)性加重；

  
  

• 伴隨癥狀，即在腹痛之前或是出現(xiàn)之后伴隨的癥狀，如發(fā)熱、腹脹、腹瀉、嘔吐、出汗、胸痛、呼吸困難、尿中帶血、肩背部疼痛、腰痛等。

臨床中，引起腹痛的疾病眾多，列舉常見性和代表性者如下：

腹痛以上腹部與臍周為主，常呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀。若是飲食不潔，胃腸被大腸桿菌等細菌感染，也就是平常所說的“壞肚子”，腹痛常常集中在下腹，伴有想要大便的感覺，如果便后痛減，沒有遷延數(shù)日，則可考慮為腸胃炎。

腹痛常在中上腹部，多為持續(xù)性疼痛，用手去按壓上腹，會清楚地找到疼痛點，飯后或空腹時疼痛明顯，則說明是潰瘍在作怪。本病好發(fā)于中青年，尤其是時常飲食不規(guī)律者。

多在飽餐后突然發(fā)作，上腹正中偏左持續(xù)性劇烈疼痛，伴有嘔吐或發(fā)熱，陣發(fā)性加重，放射到側(cè)腰部，應(yīng)考慮急性胰腺炎。

一開始為上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，如果右下腹疼痛，而且觸摸能找到一個壓痛點，說明可能患有闌尾炎，特別是手壓痛點后突然放開也會有劇烈疼痛，十之八九就是闌尾炎了。

右上腹呈陣發(fā)性隱痛，進食高脂肪后加劇，且放射至右肩。急性膽囊炎多在進食高脂肪食物后發(fā)作或加劇，伴有發(fā)熱、嘔吐；膽結(jié)石患者多為持續(xù)性絞痛，亦向右肩部放射。

疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐與排便、排氣停止。如果腹痛難忍，有腸被擰成繩子一樣的疼痛感覺，加上長時間沒有排便、排氣，持續(xù)性腹痛伴有腹脹、嘔吐不止的，很有可能是腸梗阻在作祟。

腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，放射至腰背部、會陰部，或伴有血尿癥狀者，應(yīng)考慮為尿路結(jié)石。

此外，兒童腹痛常見于蛔蟲癥、腸套疊等；青壯年多見于潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎等；中老年多見于膽囊炎、膽結(jié)石、腸梗阻等疾??；飽餐、飲酒后突然發(fā)作上腹部劇烈疼痛，伴有休克者，應(yīng)考慮胃穿孔、十二指腸穿孔的可能；停經(jīng)的育齡婦女，突然下腹部疼痛伴有陰道出血者，應(yīng)考慮為宮外孕等。

臨床中，腹痛的病因多種多樣，要仔細詢問患者腹痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時間、伴隨癥狀等，如為病因明確的胃炎，可對癥給予胃黏膜保護劑或抑酸劑；細菌感染者可給予抗生素等；腸炎患者可給予對癥抗生素或口服補液鹽等；消化性潰瘍患者給予制酸劑、質(zhì)子泵抑制劑等。但在病因不明時，切不可隨意推薦服用止疼藥，以免干擾疼痛性質(zhì)而貽誤病情。