診斷思路

　　1.明確患者有無(wú)脂肪肝;

　　2.排除酒精性脂肪肝;

　　3.排除引起脂肪肝的特定肝病;

　　4.明確脂肪肝的病因;

　　5.判斷臨床病理類型;

　　6.明確肪肝是否與其他肝病并存。

　　暴飲暴食

　　患者多嗜好肥甘油膩食物 即平時(shí)有攝入高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。

　　體重

　　患者超重，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%以上。

　　臨床表現(xiàn)

　　癥狀：48%～100%的非酒精性脂肪肝患者無(wú)任何特殊不適。部分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝患者可出現(xiàn)一些非特異性癥狀，包括疲乏乏力、肝區(qū)隱痛、右上腹不適或脹滿感、食欲減退、惡心以及其他消化道癥狀及顏面痤瘡等，這些癥狀主要與肝腫大、肝包膜受到牽拉以及肝功能異常有關(guān)。NASH相關(guān)肝硬化患者可出現(xiàn)肝硬化的一系列癥狀，部分相關(guān)肝硬化患者發(fā)生肝衰竭、敗血癥、食道胃底靜脈曲張破裂及肝細(xì)胞癌并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　體征：肝腫大是脂肪肝常見(jiàn)的體征，50%～75%的脂肪肝患者有肝腫大。其次是脾腫大，15%～25%的脂肪肝患者出現(xiàn)脾腫大。少數(shù)患者可有輕度黃疸。如果脂肪肝發(fā)展為肝硬化，那么患者可出現(xiàn)病毒性肝炎等其他原因引起的肝硬化的體征，包括肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、脾腫大、腹水及下肢水腫等。

　　肝外表現(xiàn)：由于脂肪肝主要由肥胖、糖尿病和高脂血癥所致，而且脂肪肝也能誘導(dǎo)和加重胰島素抵抗，促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)病，影響2型糖尿病患者的血糖控制，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)病，因此，脂肪肝常有肝外的臨床表現(xiàn)，包括肥胖或體重超重、糖尿病及心血管疾病等相應(yīng)的癥狀和體征

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　輕度肥胖性脂肪肝的肝功能檢查，可無(wú)任何異常;

　　中、重度可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)升高，ALT/AST比值大于1;球蛋白比例升高，白蛋白、球蛋白比例失調(diào);

　　血清磷酸酶水平升高、多數(shù)患者伴有血脂升高(尤其是三酰甘油升高)，是脂肪肝的特征表現(xiàn)，或伴高膽固醇。

　　脂肪肝常有血脂異常，而血脂異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，為防治脂肪肝患者心血管疾病的發(fā)生，對(duì)脂肪肝患者血脂異常應(yīng)進(jìn)行早期診斷和早期治療，因此，對(duì)NAFLD患者應(yīng)積極進(jìn)行血脂檢查，常規(guī)血脂檢查應(yīng)包括甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。

　 B超檢查

　　可見(jiàn)脂肪肝圖像，即：肝區(qū)強(qiáng)回聲，肝腎輝區(qū)對(duì)比下降，肝內(nèi)脈管硬化，膽囊壁消失。

　　CT檢查

　　分為增強(qiáng)CT和平掃CT，診斷和評(píng)定脂肪肝嚴(yán)重程度時(shí)應(yīng)進(jìn)行平掃CT檢查。在脂肪肝定量診斷方面CT優(yōu)于B超。