癥狀指機(jī)體因發(fā)生疾病而表現(xiàn)出來(lái)的異常狀態(tài)，包括患者自身的各種異常感覺(jué)與醫(yī)者直接感知患者的各種異常表現(xiàn)。

癥，形聲字，楷書(shū)“癥”是“證”的分化字，證今簡(jiǎn)作證，本義指證言，作為病的驗(yàn)證，即病象，后俗遂改作癥，從廣，正聲。《說(shuō)文·言部》曰：“證，告也。從言，登聲。”本義為證實(shí)。《中華大字典·廣部》曰：“癥，俗證字。”本義為病象，即癥候。中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為臟腑與體表是內(nèi)外相應(yīng)，內(nèi)在臟腑病變的信息會(huì)反映于體表。《丹溪心法》云：“有諸內(nèi)者形諸外”，說(shuō)明癥狀是人體內(nèi)在病理變化的外在表現(xiàn)。因此，癥狀所反應(yīng)的信息，大多是疾病證候的本質(zhì)反映。

《五十二病方》中的小類(lèi)病名

1973年底，在湖南省長(zhǎng)沙市馬王堆三號(hào)漢墓出土了大量帛書(shū)，大都是失傳兩千年的佚書(shū)，還有部分簡(jiǎn)牘，計(jì)610枚，其中醫(yī)簡(jiǎn)200枚。其中包括一批從未傳世的古醫(yī)書(shū)15種，內(nèi)容涉及經(jīng)絡(luò)理論、病因病理、針灸、砭石療法、藥物療法、養(yǎng)生、導(dǎo)引、房中諸多方面。《五十二病方》是馬王堆醫(yī)書(shū)及至目前已整理出版的簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)中內(nèi)容最為豐富的一部醫(yī)學(xué)方書(shū)，也是迄今為止已知的我國(guó)最古老的醫(yī)學(xué)著作。馬王堆簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū)中的癥狀辨癥治療學(xué)思想，即將疾病依據(jù)所表現(xiàn)癥狀的不同特點(diǎn)，進(jìn)一步區(qū)分為若干小類(lèi)，再制訂與其相應(yīng)的病名和治療醫(yī)方，即是辨癥診斷的具體運(yùn)用。現(xiàn)列舉《五十二病方》中的一些有小類(lèi)病名的疾病簡(jiǎn)要說(shuō)明辨癥治療。

“痂”的小類(lèi)病名：“濡痂”“生（產(chǎn)）痂”“干痂”等；

“?”的小類(lèi)病名：“牝（?）”“牡（?）”，簡(jiǎn)書(shū)言“?者有牝牡，牡高膚，牝有空（孔）”；

“疕”的小類(lèi)病名：“疕無(wú)名而癢”“行山中而疕出其身，如牛目”“露疕”等；

“蟘”的小類(lèi)病名：“蟘蝕口鼻”“蟘蝕齒”等；

“癰”的小類(lèi)病名：“癰自發(fā)者”“癰腫者”等；

“痔”的小類(lèi)病名：“牡痔”，又有“蠃肉”“鼠乳狀”“多孔者”“居竅旁（者）”“居竅廉（者）”“牝痔”，又有“有空（孔）而膿血出者”“有數(shù)竅，蟯白徒道出”“未有巢者”“巢塞直者”“人州出不可入者”等；

“疽”的小類(lèi)病名：“骨疽”“肉疽”“腎疽”等。

癰的文獻(xiàn)記載

《靈樞·癰疽》曰：“營(yíng)氣稽留于經(jīng)脈之中，則血泣(澀)而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿……故命曰癰。”凡腫瘍紅腫高起，焮熱疼痛，周?chē)缦耷宄闯赡撉盁o(wú)瘡頭易消散，成膿后易潰破，潰后膿液稠黏，瘡口易斂者，都稱(chēng)為癰。多因外感六淫，飲食失宜，外傷染毒等致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，邪熱凝聚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。

因其發(fā)病部位不同，癰之名稱(chēng)很多，總括為內(nèi)癰、外癰兩大類(lèi)。①多種瘡毒的泛稱(chēng)。《素問(wèn) ·至真要大論》曰：“太陽(yáng)司天……血變于中，發(fā)為癰瘍。”②具體的指瘡面淺，局部有紅、腫、焮熱、疼痛，皮膚光澤而薄，分泌液黏稠或有腥臭味等陽(yáng)性類(lèi)型的瘡毒，后世稱(chēng)為“外癰”。還有發(fā)于臟腑的如肺癰、腸癰，后世稱(chēng)為“內(nèi)癰”。

癰皆多因外邪入里化熱或過(guò)食肥甘，濕熱蘊(yùn)積，氣血瘀滯，化毒腐肉敗筋所致。臨證均有腫脹、焮熱、疼痛及成膿等癥，屬急性化膿性疾患，好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)、背部，也可見(jiàn)于上唇和腹壁，常見(jiàn)于身體虛弱或糖尿病患者。開(kāi)始表現(xiàn)為大片醬紅色炎癥區(qū)，逐漸形成多個(gè)膿頭，中心部塌陷，狀似蜂窩。

       癰的治療

癰者，壅也，為陽(yáng)，屬六腑毒騰于外，其發(fā)暴而所患浮淺，因病原稟于陽(yáng)分中。蓋陽(yáng)氣輕清浮而高起，故易腫、易膿、易腐、易斂，誠(chéng)為不傷筋骨易治之癥也。患處劇痛，常伴有全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱。治療除局部用外用藥外，還需用內(nèi)服藥 治療。外科治療需作深達(dá)筋膜或筋膜下的“十”字、雙“十”字或“井”字形切開(kāi)，然后換藥治療。

疽的文獻(xiàn)記載

《靈樞·癰疽》曰：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，氣血竭，當(dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。” 熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨撸?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命疽。疽者，上之皮大以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。癰者，其皮上薄以澤，此其候也。張介賓在《景岳全書(shū)·外科鈐》卷四六論述到：“疽者，結(jié)陷于內(nèi)陰毒之氣也，其腫不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛領(lǐng)之皮，其來(lái)不驟，其愈最難。或全不知痛癢，甚有瘡毒未形而精神先困，七惡疊見(jiàn)者，此其毒將發(fā)而內(nèi)先敗，大危之候也。”“疽者，沮也，為陰，屬五臟毒攻于內(nèi)，其發(fā)緩而所患深沉，因病原稟于陰分中。蓋陰血重濁，性質(zhì)多沉，故為傷筋蝕骨難治之癥也（明代陳實(shí)功《外科正宗》卷一）。”

凡瘡瘍表面為漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛，未成膿難消，已成膿難潰，膿水清稀，破后難斂者，都稱(chēng)為疽。“疽者，五臟不調(diào)所生也，五臟主里，氣行經(jīng)絡(luò)而沉，若喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰陽(yáng)不和，則五臟不調(diào)，榮衛(wèi)虛者，腠理則開(kāi)，寒客經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)為寒所折，則榮衛(wèi)稽留于脈。榮者血也，衛(wèi)者氣也，榮血得寒則澀而不行，衛(wèi)氣從之，與寒相搏，亦壅遏不通。氣者陽(yáng)也，陽(yáng)氣蘊(yùn)積，則生于熱寒不散，故聚積成疽。臟氣沉行主里，故疽腫深厚，其上皮強(qiáng)如牛領(lǐng)之皮，久則熱勝于寒，熱氣淳盛蘊(yùn)結(jié)傷血也。血肉腐壞，化而為膿，乃至傷骨爛筋，不可治而死也（《諸病源候論》卷三二）。”

疽的治療

疽可因感受外邪，邪氣郁于肌肉筋骨之間，氣血凝滯而成；或因情志內(nèi)傷，氣血失調(diào)；或因恣食炙煿肥膩，痰凝濕滯而成。宋以前的疽僅指無(wú)頭疽，自宋《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》始見(jiàn)有頭疽的描述。現(xiàn)代中醫(yī)按疽病早期有頭和無(wú)頭而分為有頭疽和無(wú)頭疽兩大類(lèi)。疽的治療，汪機(jī)在《外科理例·辨癰疽治法》提到：“治疽初發(fā)，當(dāng)以涓子法為主，填補(bǔ)臟腑令實(shí)，勿令下陷之邪延蔓，外以火灸，引邪透出，使有穴歸而不亂攻，可轉(zhuǎn)死為生，變兇為吉。”

痔的文獻(xiàn)記載

《五十二病方》將痔分為牡痔與牝痔，“牡”本義為公獸，引申為陽(yáng)、外，牡痔即外痔；“牝”本義為母獸，引申為陰、內(nèi)，牝痔即內(nèi)痔。對(duì)牡痔的癥狀描述有：“有蠃肉出，或如鼠乳狀，末大本小，有空（孔）其中”；“多空（孔）”；“牡痔居竅旁，大者如棗，小者如棗覈（核）”；“牡痔之居竅?（廉），大如棗覈（核），時(shí)癢時(shí)痛”。

牡痔相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛瘺，是肛門(mén)及其周?chē)莎浌埽徔谕怀觯撘和饬鞑恢沟牟“Y。《五十二病方》對(duì)牝痔的癥狀描述有：“痔入竅中寸，狀類(lèi)牛蟣三□□然，后而潰出血，不后上向”“有空（孔）而膿血出”；“有數(shù)竅，蟯白徒道出”；“未有巢者”“巢塞直者”；“人州出不可入”；“血痔”。

“牝痔之入竅中寸......后而潰出血，不后上向”對(duì)確認(rèn)《五十二病方》時(shí)代有關(guān)牡痔、牝痔命名基準(zhǔn)十分重要，病變部位在肛門(mén)里1寸左右，排便時(shí)出血，不大便時(shí)向上收縮到肛門(mén)以?xún)?nèi)，此牝痔所述的癥狀和現(xiàn)代的內(nèi)痔癥狀描述完全一致。二、三期內(nèi)痔在排便時(shí)痔核脫出，排便后痔核自行回納，排便時(shí)痔核潰破出血，便后痔核回納出血停止，我們不得不敬佩古人的觀察。

痔的廣義概念：指九竅中小肉突起，泛指多種肛門(mén)部疾病。《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔。”痔，系直腸下端黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈擴(kuò)大、曲張所形成的靜脈團(tuán)，按其生長(zhǎng)部位不同分內(nèi)痔、外痔及混合痔三種。該病多因平素飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，或久坐久立，遠(yuǎn)行，或臨產(chǎn)用力，或大便秘結(jié)，久瀉久痢等而使血行不暢，血熱相搏，濁氣瘀血下注肛門(mén)而致。

痔的治療

痔的治療方法甚多，內(nèi)治以清熱涼血，潤(rùn)燥疏風(fēng)為主，根據(jù)病人體質(zhì)和癥狀進(jìn)行辨證處理。外治有手術(shù)、枯痔、結(jié)扎、熏洗、挑痔等法，隨癥采用。

癥狀(包括體征)是疾病的外在表象，是組成證候的基本單元，是辨證的原始資料，最終是診斷證候和病名的依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)的思維，中醫(yī)辨證模式立足于“有諸內(nèi)者形諸外”的診病方法，癥狀始終作為診病辨證的根本依據(jù)。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)癥狀的依賴(lài)，并非簡(jiǎn)單、對(duì)號(hào)入座式地使用癥狀的意義，而是通過(guò)對(duì)癥狀這一表面現(xiàn)象的收集、分析，把若干相互關(guān)聯(lián)的癥狀綜合起來(lái)，運(yùn)用排列組合、邏輯推理，總結(jié)其病因、病位、病性、病勢(shì)等證候的基本要素，推導(dǎo)證候或疾病的本質(zhì)，形成證名和病名診斷。這一過(guò)程，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的辨證思維，使具有多重含義的癥狀從單一的非特異性指標(biāo)，轉(zhuǎn)化成由多個(gè)癥狀有機(jī)結(jié)合的，具有模糊結(jié)合趨向的特異性指標(biāo)，成為疾病發(fā)展到某一階段的總體機(jī)能反應(yīng)狀態(tài)的高度概括。因此，從癥狀出發(fā)，所得出的診斷結(jié)論是對(duì)證候本質(zhì)的揭示，結(jié)論準(zhǔn)確可靠，方便靈活，不依靠任何條件設(shè)備，具有持續(xù)發(fā)展的深遠(yuǎn)意義。立足于癥狀，特別重視癥狀的辨識(shí)，正是中醫(yī)診斷的優(yōu)勢(shì)與特色所在。