醫學指導/廣東省第二人民醫院產前診斷中心副主任醫師林岱華

　　懷孕、生兒育女很多時候是件大喜事，但如果是“意外”來的，則往往喜里摻著糾結、擔心、不安，比如避孕失敗而懷上孕，寶寶還能要嗎？藥物會不會導致胎兒畸形或智力低下？

　　產前診斷專家指出，吃了緊急避孕藥卻避孕失敗的情況其實并不少見，畢竟這些藥物的避孕效果只有80%～90%；避孕失敗懷上寶寶，不用慌張，目前尚無任何證據表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續妊娠還是流產，均無須針對緊急避孕藥的影響做出任何舉措。

　　緊急避孕藥有三種

　　廣東省第二人民醫院產前診斷中心副主任醫師林岱華指出，臨床上看到，吃緊急避孕藥因無效而懷孕的情況其實并不少見，在討論“孩子能不能要”前，先要了解緊急避孕藥。

　　緊急避孕藥是指通過防止或延遲排卵以預防無防護同房或避孕方法失誤后72小時之內妊娠的一類藥物。

　　醋酸烏利司他（30mg）、米非司酮（10mg～25mg）、左炔諾孕酮(0.75mg或1.5mg)是三種常見的緊急避孕藥。其中，世界衛生組織（WHO）推薦的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，而左炔諾孕酮或是由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復方口服避孕藥。

　　事實上，醋酸烏利司他和米非司酮應用相對較少，而左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸黏液黏稠度阻止精子穿透，從而達到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥。

　　因此，我們一般說到緊急避孕藥，除非特別說明，否則均指左炔諾孕酮。

　　緊急避孕有近20%無效

　　明明已經吃了緊急避孕藥，為什么還會懷孕？

　　林岱華指出，服用緊急避孕藥真的不是萬無一失的。

　　首先，緊急避孕藥的有效率并不能達到100%。

　　研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達到80%～90%，也就是說即使用了藥，仍然有10%～20%的無效率，“注意，此處并非指10%～20%的懷孕率，因為是否懷孕受很多因素影響”，林岱華解釋，一旦出現無效的情況，懷孕作為小概率事件仍有可能會發生。

　　其次，用藥方法錯誤可導致無效。

　　正確的用法要求，無避孕或避孕失誤后，要72小時之內盡早服用第1片（0.75mg），在第1片服用后12～16小時，再服用第2片。如果為1.5mg/片，單次服用1片即可。很多人沒有意識到，有的女性服藥后2小時內發生嘔吐，這時要立即補服1片的。

　　再次，藥物相互作用。

　　某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進而影響療效。最常見的為誘導肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。

　　研究：胎兒或可留

　　吃了緊急避孕藥，懷的寶寶能要嗎？

　　林岱華指出，緊急避孕國際協作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應當知道，目前尚無任何證據表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續妊娠還是流產，均無須針對緊急避孕藥的影響做出任何舉措。

　　在國外，有學者對36例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究發現，胎兒先天性畸形、早產、圍產期并發癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無明顯差異，后續的研究也得出了相似的結論。

　　中國學者的研究也發現，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發癥和不良妊娠結局的風險，也不影響后代的體格和智力發育。

　　正是基于全球范圍內專家學者們基本一致的研究結論，現在認為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常生長發育，不會產生明顯的不良影響。這一觀點也得到了緊急避孕國際協作組、國際婦產科聯盟、美國婦產科醫師協會的支持和推薦。

　　單次服用緊急避孕藥物后避孕失敗，這種情況下懷上的寶寶如果沒有流產，完全是可以保留的。上述病例中的小王夫妻倆可以放下負擔，欣然接受這次的意外驚喜，只要到產科定期產檢即可。

　　孕后吃緊急避孕藥危害大

　　林岱華特別提醒，并不是什么時候吃了緊急避孕藥都不用考慮對胎兒影響的，特別是孕后吃了，可能對正在成長中的胎兒造成嚴重影響！

　　醫學研究認為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發揮孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期過量使用會影響胚胎性器官發育，導致女嬰男性化。

　　因此，2012年CFDA就修訂了關于左炔諾孕酮的藥品說明書，在 2010版說明書上增加了已知或可疑妊娠者禁用項；在FDA的妊娠分級中，左炔諾孕酮也被劃為X級藥物，顯示對胎兒危害性大，超出治療獲益范圍。

　　因此，育齡婦女已經懷孕，禁止使用緊急避孕藥。緊急避孕藥只能緊急時使用，專家指出，最要不得的做法就是“將緊急避孕藥作為常規的避孕方式，經常使用”，一來可能傷害意外懷上的胚胎，二來高劑量的孕激素也傷害女性健康，最重要也是最嚴重的不良反應是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風險，而長期使用會增加乳腺癌和生殖器癌的風險！此外，同一月經周期內重復使用會擾亂月經周期，應盡量避免。

　　哪些人群不能服用緊急避孕藥？

　　專家介紹，患有血栓性疾病、心腦血管疾病（特別是未經控制的高血壓）、嚴重的高脂血癥、糖尿病以及16歲以下未成年少女和40歲以上的患者是禁止使用的。左炔諾孕酮需要經過肝臟代謝，因此，嚴重肝功能不全的患者也不應當使用。