雖然對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)導(dǎo)致腹痛的都是常見(jiàn)不致命的疾病，但是因?yàn)橛行└雇葱枰饪萍痹\手術(shù)處理，如延誤診斷，必將造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。

第一步：是急性腹痛還是慢性腹痛？

急性腹痛起病急、變化快、病情重，有些屬急腹癥范圍，如急性闌尾炎、膽管炎、腸梗阻等常需急診手術(shù)治療；

慢性腹痛起病隱匿，變化緩慢，病情相對(duì)較輕。

不同急性腹痛的臨床特點(diǎn)

第二步：是腹部疾病還是腹外疾病？

腹外疾病包括：

①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；

②中毒代謝疾病如：糖尿病酮癥、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等；

③變態(tài)反應(yīng)或結(jié)締組織病，如過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、大動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

④神經(jīng)、精神因素，如腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。

第三步：如為腹部疾病，是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變？

帶狀皰疹早期可表現(xiàn)為腹壁局部疼痛，常不超過(guò)腹中線。腹壁肌肉病變可通過(guò)收腹試驗(yàn)證實(shí)，如肌肉勞損、肌肉挫傷等。還應(yīng)注意劍突及第11，12肋軟骨有無(wú)壓痛。軟骨炎常誤診為腹腔內(nèi)臟病變，久久不能確診，應(yīng)予警惕。

第四步：如為腹內(nèi)臟器病變，是哪個(gè)器官？

一般病變器官與腹痛部位相關(guān)。

如上腹痛，考慮胃及十二指腸、膽囊及胰腺病變；

右上腹痛，考慮肝膽及結(jié)腸肝曲病變；

左上腹痛，考慮脾、胰尾及結(jié)腸脾曲病變；

右下腹痛，考慮回盲部、闌尾及右側(cè)卵巢病變；

左下腹痛，考慮乙狀結(jié)腸及左側(cè)卵巢病變；

下腹痛，考慮乙狀結(jié)腸、膀胱及子宮病變；

中腹痛，考慮小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜病變。

還要特別注意腹主動(dòng)脈壓痛、腫塊及血管雜音。腹主動(dòng)脈炎常被漏診，應(yīng)予注意。

左右側(cè)腹部痛，應(yīng)考慮腎、輸尿管病變等。

闌尾炎早期為上腹痛，然后轉(zhuǎn)移至右下腹，由于闌尾有多種位置，因此腹痛部位可以不同，但壓痛固定在右下腹。

第五步：腹痛的可能病因是什么？

病因包括創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、結(jié)石、腫瘤、臟器破裂及血管病變等。

第六步：如何處理？

包括病因治療和對(duì)癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。

1.一陣一陣的絞痛

推測(cè)病因：腸梗阻

嚴(yán)重后果：腸穿孔、腸壞死、休克

腸梗阻引起的肚子疼主要是一陣兒一陣兒的絞痛，整個(gè)肚子還會(huì)打了氣兒一樣的脹，有的患者還會(huì)嘔吐，不放“噗噗”、也不“嗯嗯”，整個(gè)腸子就像被堵住了一樣。如果變成了持續(xù)性的絞痛，并且一波比一波疼，就有可能轉(zhuǎn)成了更嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻。

造成腸梗阻的病因比較多，常見(jiàn)的有便秘、炎癥、機(jī)械性的梗阻（腸外壓迫、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊異物梗阻）、還有腸道腫瘤等。如果不及時(shí)治療，會(huì)造成腸道穿孔、腸壞死、感染性休克，甚至死亡。

2.右邊小肚子疼，還亂竄

推測(cè)病因：闌尾炎

嚴(yán)重后果：闌尾穿孔、膿腫

闌尾炎，一般疼著疼著還會(huì)換地方。最典型的是從肚子上邊開(kāi)始疼，逐漸往下挪到了肚臍周圍，最后轉(zhuǎn)移到右邊小肚子，也就是右下腹，并且在這兒安營(yíng)扎寨使勁疼。它的特點(diǎn)是，疼痛一旦轉(zhuǎn)移到右下腹，之前那些疼過(guò)的部位就不疼了。而且多數(shù)患者都會(huì)發(fā)低燒，即使是化膿性闌尾炎也不會(huì)超過(guò)38℃，如果是高熱，很有可能是發(fā)生了闌尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

闌尾炎如果不及時(shí)治療會(huì)造成穿孔、闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥。

3.大吃大喝后肚子疼

推測(cè)病因：胰腺炎

嚴(yán)重后果：膿腫，感染，死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出現(xiàn)在吃過(guò)大量油膩膩的食物后，或者大量飲酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有時(shí)候會(huì)向腰部、背部嗖嗖放射著疼。疼痛程度因人而異，病情輕的就是鈍痛，病情重的就會(huì)有持續(xù)性的絞痛。

輕癥的胰腺炎沒(méi)有什么并發(fā)癥，重癥的胰腺炎會(huì)造成胰腺膿腫，還可能造成腹腔的感染、多器官的衰竭。

需要注意的是，重癥胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以達(dá)到40% ——50%。

4.肚子右邊刀割樣的絞痛

推測(cè)病因：膽囊炎

嚴(yán)重后果：穿孔

急性膽囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右邊，患者會(huì)感覺(jué)像刀割一樣絞著疼（想象一把尖刀在肚子里旋轉(zhuǎn)跳躍…），一陣一陣發(fā)作，發(fā)作時(shí)也沒(méi)有預(yù)兆，劇烈的疼痛經(jīng)常打得患者措手不及，可能還會(huì)伴隨著惡心嘔吐和發(fā)熱，一般熱度在38.5度以下，有的患者還會(huì)有右肩膀的放射疼。

膽囊炎不及時(shí)治療可能會(huì)造成膽囊穿孔和膽囊周圍膿腫，肝膿腫，但這種嚴(yán)重的后果比較少見(jiàn)。

5.育齡女性整個(gè)肚子都疼

推測(cè)病因：宮外孕

嚴(yán)重后果：大出血

宮外孕引起的疼痛是整個(gè)肚子都在疼，宮外孕破裂出血前，患者會(huì)感覺(jué)特別疼，破裂出血后，疼痛反而會(huì)感覺(jué)輕了一點(diǎn)。

宮外孕最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)的出血。隨著醫(yī)療條件的改善，宮外孕的死亡率已經(jīng)沒(méi)有那么高了，但是一旦發(fā)作，病情通常比較兇險(xiǎn)。

6.腰腹部疼，下體也疼

推測(cè)病因：泌尿結(jié)石

嚴(yán)重后果：休克

泌尿系統(tǒng)結(jié)石最典型的癥狀就是腎絞痛和血尿。如果一邊腰腹部突然超級(jí)疼，還沿著輸尿管嗖嗖的向下半身（睪丸、陰囊、大陰唇）放射著疼，就非常可能是腎絞痛。

腎絞痛主要是由于腎臟內(nèi)的結(jié)石掉進(jìn)了輸尿管，并且順著輸尿管向下蠕動(dòng)排出時(shí)引起的。它疼起來(lái)特別突然，特別劇烈，這種絞痛可以持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘，有的人還會(huì)疼幾個(gè)小時(shí)。

疼痛發(fā)作時(shí)，患者還可能會(huì)惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安，嚴(yán)重的還會(huì)休克。

7.肚子上有個(gè)包，劇痛

推測(cè)病因：嵌頓疝

嚴(yán)重后果：腸壁缺血壞死

疝氣就是人體內(nèi)某個(gè)零件離開(kāi)自己的位置，鉆到了別的地方。發(fā)生疝氣的部位，通常會(huì)鼓個(gè)包，所以很容易發(fā)現(xiàn)。

疝氣本來(lái)不疼，有時(shí)會(huì)有往下墜、酸脹的感覺(jué)，但如果發(fā)生了嵌頓，患者就會(huì)劇烈疼痛。所謂嵌頓疝，就是它鉆到別人的地盤結(jié)果被卡住，回不去了，這種疼痛剛開(kāi)始是一陣一陣的，隨后就會(huì)疼得停不下來(lái)。

除了劇烈的疼痛，患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐，停止排氣、停止排便等腸梗阻的癥狀。如果發(fā)生嵌頓的是腸管，它被持續(xù)卡著，腸子就會(huì)因?yàn)闆](méi)有血液供應(yīng)而壞死，后果是很嚴(yán)重的。

8.心腦血管病人突然肚子絞痛

嚴(yán)重后果：腸壞死

腸系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常劇烈的持續(xù)性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚臍周圍或者右上腹，患者常常還會(huì)惡心、嘔吐、腹瀉。一般情況下是毫無(wú)預(yù)兆，突然就疼起來(lái)了，解痙類藥物很難緩解這種疼痛。

這個(gè)病如果不及時(shí)處理，會(huì)引起大面積的腸壞死，所以還是很兇險(xiǎn)的。有心腦血管病的患者一定要多加小心。

上面是一些腹痛基本特點(diǎn)的總結(jié)，但是臨床上不能生搬硬套，需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查綜合判別。