"她有糖尿病，怎么還輸葡萄糖？" 這個(gè)問(wèn)題不可不知

2019/10/7 21:32:40來(lái)源：中國(guó)護(hù)理管理作者：潘亦博

"護(hù)士，護(hù)士，你快過(guò)來(lái)看看，俺娘她有糖尿病，怎么還給她使用葡萄糖啊？你用這個(gè)藥使俺娘的糖尿病加重了怎么辦啊？"

面對(duì)這樣的質(zhì)問(wèn)，如若你是一個(gè)"新護(hù)士"，你是不是有點(diǎn)心虛？認(rèn)為自己是不是執(zhí)行了錯(cuò)誤的醫(yī)囑，這樣的患者使用葡萄糖到底對(duì)不對(duì)呢？

案例回顧

患者老年女性，67歲，糖尿病史20年，入院診斷：II型糖尿病，糖尿病性冠心病，心律失常，心房顫動(dòng)，高血壓。

入院時(shí)，患者神志清，精神欠佳，血壓166/90mmHg，隨機(jī)血糖 18.6mmol/L；床邊心電圖示：房顫，II、III、aVF、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；心肌四項(xiàng)：N端腦利鈉肽 2008.00pg/ml。

入院后給予I級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、測(cè)血壓、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)吸氧、記出入量；強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷、改善心功能等藥物治療。

查看患者醫(yī)囑："10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀+10%硫酸鎂10ml+普通胰島素10u ivdrip Qd"。

再次核對(duì)醫(yī)囑，結(jié)合患者病歷，如果你是責(zé)任護(hù)士，你會(huì)去執(zhí)行嗎？這個(gè)醫(yī)囑對(duì)嗎？

做為"老護(hù)士"的我，核對(duì)醫(yī)囑后確定這個(gè)醫(yī)囑沒(méi)毛病，這不是"極化液"嘛！對(duì)癥，妥妥的沒(méi)毛病！用醫(yī)學(xué)名詞來(lái)解釋它叫"鎂極化液（糖+胰島素+氯化鉀+硫酸鎂）"。

為何使用極化液？

極化液（GIK）療法是治療冠心病的常用方法之一。同時(shí)極化液能作用于腦缺血損傷的多個(gè)病理生理環(huán)節(jié)，是一種較好的腦保護(hù)劑，對(duì)糖尿病合并急性腦梗死患者，尤其是血糖偏高患者，早期應(yīng)用極化液治療是有益的。

那什么是極化液療法呢？

極化液是由葡萄糖、胰島素、氯化鉀組成的液體，它能促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，以利于心臟的正常收縮，減輕心律失常。

極化液中胰島素和K+可共同作用于Na+-K+-ATP酶，提高酶的活性，促進(jìn)Na+排出和K+入胞，減少鈉、水潴留，同時(shí)K+可起到平衡細(xì)胞膜兩側(cè)電位，穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止細(xì)胞壞死的作用。

在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂，是因?yàn)殒V對(duì)心肌電活動(dòng)有廣泛的影響；同時(shí)鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶，維持線粒體的完整和促進(jìn)其氧化磷酸化過(guò)程；鎂能激活Na+-K+-ATP酶，阻止細(xì)胞內(nèi)鉀外流；并使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低了血K+濃度，從而能使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)，抑制折返，減少心律失常的發(fā)生；并能提供能量，加強(qiáng)心肌收縮功能。

極化液使用注意事項(xiàng)

老年糖尿病患者由于胃腸功能失調(diào)、肝腎功能低下等極易發(fā)生低血糖，且癥狀常不典型，容易掩蓋病情，如不能及時(shí)診治，將造成嚴(yán)重不良后果。那么，老年糖尿病患者應(yīng)用極化液治療應(yīng)該注意什么呢？

01 嚴(yán)格掌握患者的健康及用藥情況

在應(yīng)用鎂極化液前全面評(píng)估患者健康狀況，常規(guī)檢查肝、腎功能，如肝、腎功能減退，用藥劑量應(yīng)偏小，可采用成人的半量或1/3作起始劑量。詳細(xì)了解用藥情況，輸注鎂極化液前及其過(guò)程中，避免服用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，尤其是多種藥物同時(shí)服用。如在應(yīng)用鎂極化液的同時(shí)應(yīng)用這些藥物，要考慮到這些藥物的降糖作用，適當(dāng)減少胰島素的用量，在滴注過(guò)程中及結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)要相應(yīng)減慢靜脈滴注鎂極化液的速度。

02 做好用藥知識(shí)宣教

用藥知識(shí)宣教是重中之重。用藥前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明為什么用此藥物，此藥物的作用及低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)及簡(jiǎn)要處理方法，貴在預(yù)防，避免醫(yī)療糾紛及低血糖發(fā)生。并囑患者或其家屬備些糖，以便食用。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。

03 避免滴注過(guò)快

在靜脈滴注鎂極化液時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況及胰島素的用量調(diào)節(jié)好滴速，勿使進(jìn)入體內(nèi)的胰島素量超過(guò)2.5-3.0 U/h。嚴(yán)格掌握輸液速度，對(duì)年老且患冠心病、心功能不全的患者，輸液時(shí)要限量限速，輸液速度20-30滴/分為宜。

04 力求劑量準(zhǔn)確

在配制鎂極化液加胰島素時(shí)一定要用胰島素注射器，以確保劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。

05 督促患者按時(shí)進(jìn)餐

盡量在餐后2h內(nèi)靜滴鎂極化液。護(hù)士要為患者進(jìn)食提供方便，如應(yīng)用靜脈留置針以利患者活動(dòng)。

06 加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化

老年患者的低血糖除了典型的低血糖癥狀外，還可表現(xiàn)為大腦皮層功能降低的神經(jīng)精神癥狀，如反應(yīng)遲鈍、昏睡、步態(tài)不穩(wěn)；可有幻覺(jué)、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；甚至有抽搐、肢體癱瘓、昏迷不醒等，容易掩蓋病情，易誤診為腦血管病，故應(yīng)提高對(duì)低血糖腦病的防范意識(shí)，避免誤診。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停止鎂極化液輸入，及時(shí)檢測(cè)血糖，作出相應(yīng)的判別和處理。

臨床護(hù)理工作中，我們會(huì)面對(duì)各種各樣的患者，他們會(huì)問(wèn)各種各樣的問(wèn)題，只有提高自己的專業(yè)知識(shí)，遇事多問(wèn)幾個(gè)為什么、怎樣做、為什么要這樣做，才能做到心中有數(shù)，正確解答患者及家屬的疑問(wèn)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。