
每進入冬季或冬春交節之際,迎風咳嗽患者會增多,尤其是氣候反復驟變時,更容易出現。其主要表現為走路時,或說話時,或跑動時,或騎車時,突然出現無法控制的咽癢咳嗽,或伴有吐痰,或伴有咳吐少量血絲等,咳嗽停止后,很快表現為常人,無其它特異臨床癥狀。
筆者臨證20多年來,把這種咳嗽總結為迎風咳嗽。
其主要臨床特征為,患者接觸到冷空氣,或氣流加劇時,咳嗽加劇,除咳嗽,或咳痰,或咳吐血絲外,無其他特別的臨床表現。比如,無發熱,無嘔吐,無胸痛,無明顯喘促,無顏面浮腫,精神情況尚可等。根據臨床表現,筆者將這種咳嗽分為3種類型治療。
寒邪為重 主要臨床表現:遇冷風則咳嗽加重,伴輕微惡寒,咳吐少了白色清痰,舌苔薄白,脈浮緊。 處方:麻黃5克,杏仁6克,荊芥10克,防風9克,桔梗15克,陳皮9克,甘草6克,水煎服,每日1劑,溫服。 風邪為重 主要臨床表現:遇風則咳嗽,或遇風則咳嗽加劇,或走路過快則咳嗽,伴有咳嗽時氣緊,胸部不適,甚至喘氣感,避風靜下來,咳嗽很快好轉,舌紅苔少,或舌紅苔薄白,脈浮。 處方:防風12克,僵蠶10克,鉤藤15克,瓜蔞皮10克,蟬蛻8克,白術15克,甘草6克,水煎服,每日1劑,溫服。 燥邪為重 主要臨床表現:迎風則咳嗽,或進空氣不好房間則咳嗽,或多在電熱爐旁坐會兒則咳嗽,或在寒冷天氣突然轉晴時咳嗽加劇,伴連聲嗆咳,咽癢咳嗽,甚至痰中血絲,舌質紅少津,舌苔薄白,或薄黃,脈浮,或脈浮數。 處方:桑葉10克,杏仁5克,南沙參12克,梔子6克,紫菀12克,百部10克,款冬花10克,玉竹10克,水煎服,每日1劑,溫服。 辨證注意 本病的辨證基礎是排除原發性疾病,比如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結核等原發性疾病加重引起的咳嗽,同時最主要的特征往往在迎風時咳嗽發作,并無法控制咳嗽,當咳嗽停止后,短時間內患者恢復如常。 本類咳嗽患者偶爾會出現白眼充血癥狀,在原方基礎上加側柏葉、槐花各10克即可。 每個證型患者一般服用2~3劑起效。若明顯有效,連續服用1~2周即可臨床痊愈;若連服3~5天后,未見明顯效果,改用它方。 兒童患者如有類似病情,在正規中醫醫師指導下,可根據患兒年齡酌減劑量治療。 結語 中醫學認為,咳嗽屬于肺系疾病的主要病證之一。其病因分為外感和內傷兩大類,其中,外感主要以風寒、風熱和風燥常見,內傷主要以痰濕、痰熱、肝火和肺陰虧虛常見。 在《素問》中就有“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”之說,寓指咳嗽病因極為復雜。就以外感咳嗽為例,在《河間六書.咳嗽論》中稱:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳嗽”的敘述,可想而知,僅外感六淫則可引起至少六種以上證型咳嗽,足以說明咳嗽病因病機較為復雜。 不過,臨床上確有“迎風咳嗽”這個特殊類型。根據患者臨床癥狀及其相關輔助檢查以及既往史等,排除其他疾病后,若僅出現“迎風咳嗽”為主證的病狀,則可分別從寒、風、燥三個病因著手辨證治療,臨床療效較為理想。
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