衛(wèi)生室雖小，有時也能解決大醫(yī)院治不好的難題，在此分享一些我衛(wèi)生室的臨證小經(jīng)驗，供大家參考。

腎氣丸治療昏迷，我的一點思考

2020年6月22日接診一病人，男，67歲，患腦梗塞20余天，剛住院半月，回來幾天，剛回來情況還好點，自從摔了一跤，再次加重，不僅仍不會行走（右側(cè)肢體活動不利），而且精神迷糊，來診時叫都叫不醒，聲大點叫他兩聲，勉強(qiáng)睜一下眼，轉(zhuǎn)眼又呼呼大睡，其家人講，這兩天人都不認(rèn)識，還尿濕褲子，家人治病心切，給他右腿按摩，想幫其恢復(fù)，誰知又造成局部皮下出血，右側(cè)屁股、大腿皮膚青紫，觀其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

心中思考：精神迷糊，嗜睡，身無力，小便失禁，脈沉，這不是明顯的腎氣不足，提振無力，固攝無權(quán)的表現(xiàn)嗎？這不是腎氣丸方證嗎？主意已定，開方驗證，處方：肉桂5g，附子8g，熟地25g，山藥15g，山萸肉12g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，大棗5枚。七劑，煎藥機(jī)煎，煎69分鐘，分21包，一次一包，一日三次。

上方服藥6天，6月28日病人復(fù)診，雖還不會獨(dú)立行走，但精神振作，遺尿已愈。

按語：此病見昏迷，如進(jìn)入西醫(yī)思維，結(jié)合腦梗塞史，很容易把人引入腦病造成昏迷，用醒腦開竅法的誤區(qū)。咱中醫(yī)看此病，先辨六經(jīng)，嗜睡、身無力、脈沉，少陰證明顯；結(jié)合小便失禁，再辨方證，腎氣丸證。方證對應(yīng)，簡單高效。通過此案，我再次感受到，中醫(yī)看病，一定不要受西醫(yī)診斷的影響，運(yùn)用純中醫(yī)思維，指導(dǎo)辨證，指導(dǎo)用藥，是科學(xué)的、有效的！

治療“口歪眼斜”，我的一點經(jīng)驗

“口歪眼斜”，又稱面癱，中醫(yī)多從風(fēng)論治，用牽正散法，可據(jù)我觀察，很多病人，蝎子、蜈蚣用了不少，但多乏效。此病多由受風(fēng)寒引起，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，黃芪桂枝五物湯益氣活血，以此兩方合方加減治療此病，常可獲效。

下面分享一案：

楚某，男，23歲，岳灘鎮(zhèn)人，于2020年6月4日來診，自述半月前晚上開空調(diào)，因溫度過低受寒于第二天早上出現(xiàn)口歪，流涎，左眼閉合不住，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液針灸，治療半月效微，伴左側(cè)面部麻木發(fā)緊，口干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。

心想：受寒引起，日久不愈，可用麻附辛溫陽散寒，驅(qū)邪外出；寒為陰邪，其性凝滯，寒凝經(jīng)脈，氣血不暢故面部麻木發(fā)緊，與血痹證病機(jī)相同，用黃芪桂枝五物湯益氣溫陽、通達(dá)氣血；因病日久，必兼瘀血，少佐以活血藥更好；瘀久化熱，故口稍干，可用生石膏解之。

處方：麻黃6g，附子8g，細(xì)辛3g，黃芪20g，桂枝18g，白芍18g，羌活3g，丹參10g，雞血藤15g，生石膏30g，大棗5枚。七劑，煎藥機(jī)煎，水開計時煎69分鐘，共煎21包，分七天服。

七劑藥服完，6月11日病人復(fù)診，病輕大半，守方又開七劑，6月20日三診，諸證已愈。

再談失眠

鄭州一大哥，50歲，失眠2年，心煩意亂，自述便溏十年，小腿冷，曾去天津、北京、浙江、鄭州治療，均不效，于2020年5月17日來診，舌體稍胖大，有齒痕，苔薄白，脈弦。

病人一進(jìn)門，我首先看其面色暗黃，一問情況，他本人是中醫(yī)愛好者，自己講，他醫(yī)曾用夜交藤類不效；曾用傷寒方附子瀉心湯，睡眠好點，但咽干厲害；曾用理中湯加芩連，稍見效，但無大效。一問便溏情況，一天一次，又聽其妻講，曾在某醫(yī)院檢查，有胃、腸息肉，一教授當(dāng)著病人面，向?qū)W生講息肉的危害及預(yù)后，病人聽后，背上思想包袱，當(dāng)晚即害怕心煩而失眠，一聽情況，心中霍然明朗，病人便溏但一日一次，無腹疼，雖病人說此癥狀已十年，但可能為體質(zhì)問題，并非太陰脾虛證，最多是個兼證，不可當(dāng)主證來辨；病人因不懂，聽醫(yī)生照書一講息肉情況，害怕焦慮，情志不遂，結(jié)合面暗，氣滯血瘀，其失眠可能由瘀血日久化熱，瘀熱擾動心神引起；至于腿冰，非陽氣虛，此乃氣機(jī)不暢，陽氣郁結(jié)所致。

心中明了，果斷處方，開血府逐瘀湯原方加牡蠣50g、干姜5g，開方七劑，并告訴病人，其便溏及息肉，不一定是病，別過分憂慮，現(xiàn)在失眠為主證，咱先從失眠突破，覺睡好啦，可能一切都好啦。病人6月2日復(fù)診，言此方服上即效，并且停藥一周余，睡的照樣香。

因臨近下班，病人不多，病人也想聽聽我看此病的思路，我也班門弄斧講了起來，我說，現(xiàn)在中醫(yī)治病，門派眾多，有胡老的六經(jīng)八綱派，有黃煌老師的方證人派，有擅用傷寒方的經(jīng)方派，有用臟腑學(xué)說的時方派等等，我個人認(rèn)為，看病不應(yīng)有固定思維，適合用經(jīng)方用經(jīng)方，適合用時方用時方，該補(bǔ)土咱從脾胃著手，該逐瘀血咱參考《醫(yī)林改錯》……總之，不應(yīng)分派別，抓主證，辨方證，方證對應(yīng)，適合用啥方，咱就用啥方，能治病、治好病才是我們追求的目標(biāo)。

腎氣丸與真武湯，是一對黃金搭檔

腎氣丸陰陽雙補(bǔ)，提升機(jī)體原動力，可利水，又可納氣，對于陰陽俱虛，身無力，腰困，小便不利或反多，水腫，腎不納氣之咳喘均有佳效；真武湯溫腎利水，健脾除濕，對于脾腎不足引起的水腫，包括心功能不全之肺水腫，小便不利或小便管不住，常現(xiàn)捷功。兩方合用，陰陽雙補(bǔ)，補(bǔ)益腎氣，提精神，益腎健脾，利水濕，減負(fù)荷，使人身輕松。兩方合方，所對應(yīng)的是機(jī)能不足，負(fù)荷過重之人，其表現(xiàn)常見：身無力，面部下肢水腫，腰困，怕冷，稍動即咳喘，上不來氣，面色?白，小便不利或稍一咳嗽即尿濕褲子，脈沉等證。

例如：

張某，女，48歲，王七人，身無力，走兩步即上氣不接下氣，渾身水腫，腰困疼，面色蒼白，脈沉，自述已難受幾年，整年吃藥也不見好，丈夫常埋怨其為“廢人”。

我看后給其講，你的病好比一個吃不飽，體能不足之人，又拉了個幾百斤重的架子車。咱先得讓你吃飽，體能恢復(fù)一下，再把架子車上的東西拿掉，卸卸重量。增強(qiáng)體力，用腎氣丸；減負(fù)荷，用真武湯。處方：附子10g，茯苓30g，白術(shù)15g，白芍30g，干姜6g，肉桂5g，熟地15g，山藥15g，山萸肉15g，澤瀉15g，丹皮5g，大棗5枚。

服上方半月，2020年6月8日復(fù)診，病人反映身已有力，水腫消失，走路已不壓氣，觀其面色紅潤，狀如常人。

手干裂、脫皮小驗

牛某，女，70歲，手脫皮一年余，百法不效，如圖：

聽人介紹于2020年6月8日來診。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

心想：手脫皮、干裂，原因有二，一、火熱太旺，耗傷津液；二、陰血不足，肌膚失濡。處方：生地30g，黃芩10g，苦參6g，當(dāng)歸10g，白芍18g，川芎6g，干姜5g，大棗5枚。七劑。

藥服完，病人于6月15日復(fù)診，手脫皮、干裂均大輕。如圖：

守方又服七劑，6月21日病人三診，手脫皮、干裂基本消失，療效出乎我意料。如圖：

按語：手干裂、脫皮，首先是陰血不足，失卻濡潤，為啥陰血不足？火旺傷及津血。故選四物湯滋養(yǎng)陰血，用三物黃芩湯，清熱降火、養(yǎng)血滋陰，兩方滋膩寒涼，怕傷脾胃，故以小量干姜反佐。全方滋養(yǎng)陰血潤其燥，清熱瀉火顧其津，因方、證、機(jī)對應(yīng)，故出佳效。

衛(wèi)生室雖小，但促中醫(yī)事業(yè)進(jìn)步的理想很大，臨證如還有好的經(jīng)驗，我還會繼續(xù)分享，歡迎各位老師指正批評。