目前臨床上遇到甲狀腺結節的問題越來越多，所以應郭老師之邀請，寫一份該類疾病的簡要清單，供大家參考。

1.所謂甲狀腺結節是指甲狀腺內部出現了一個或者多個團塊狀的占位性改變，這樣的團塊性質上良性的占95%以上，惡性的不到5%。

2.甲狀腺結節并非是最近發病率越來越多，而是因為現在臨床上高頻彩超的普遍應用后，導致的結節發現率越來越多。因為以往僅通過肉眼觀察或者手指觸診只能發現直徑在10mm以上的結節，而現在的高頻彩超已經可以發現直徑1 mm以上的結節了；而且從甲狀腺天然的胚胎發生角度，原本出現結節這樣的變異情況就會比較多。

3.對于已經發現了甲狀腺結節的患者，患者往往過度關注結節的大小變化，但是其實結節的大小變化對于臨床醫生關注的結節良惡性質并沒有什么特別的價值。換句話說，只要結節是良性的，長得再大，哪怕像塊肉疙瘩一樣掛在脖子上也沒啥關系，因為這樣只是外觀難看一點，并不會惡變。

4.目前對于甲狀腺結節良性還是惡性的初步判斷是依據B超，在B超形態上目前研究認為對于提示這個結節是惡性有意義的標識主要有：結節長徑和橫徑的比例和結節邊界是否清晰（不過對于直徑5mm以下的結節考慮到測量誤差關系，所以這時候單用這兩個指標去判斷會比較不靠譜）。

5.目前在甲狀腺結節的B超檢查中會采用TI-RADS分類法，具體如下：

0級：臨床疑似病例超聲無異常所見 

1級：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結節、亦無囊腫或鈣化

2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％

3級：極大可能良性，惡性腫瘤風險為<2％

4級：惡性的可能比例為5～50％

5級：提示癌的可能性最大，＞95% 

6級：細胞學檢出癌癥，確診為癌

6.對于甲狀腺結節真實性質的判斷還是依賴穿刺或者手術的病理檢查結果，無論是B超、CT、磁共振、PET-CT，還是血液學化驗都不能作為最終確診依據，只有病理檢查結果才是。

7.對于B超檢查中疑似惡性的甲狀腺結節建議進一步進行穿刺檢查，不過穿刺檢查有一定假陰性的概率，所以對于一次穿刺活檢依然無法明確診斷的結節，建議在3-6個月后再次進行穿刺活檢，并且因為穿刺檢查損傷非常小可以反復進行，所以對于結節的性質診斷歐美指南中完全支持可以反復穿刺直至明確診斷為止，不過中國患者這樣操作心理壓力受不了，而且中國進行甲狀腺切除手術的成本不高，所以實際上大多數患者僅愿意進行一次穿刺檢查，甚至有很多患者未經穿刺就手術切除的。

7.對于惡性的甲狀腺癌而言，目前從各方面的數據來看，雖然甲狀腺結節的發現率和甲狀腺癌的報告率逐年上升，但是甲狀腺癌的死亡率卻一直低平，沒有上升變化，因此業界一直有關于甲狀腺癌是“懶癌”之說。

8.目前在甲狀腺癌的診治中最大的難點不在于如何早期發現甲狀腺癌或者如何治療，因為現在已經幾乎成為泛濫的B超體檢已經完全有點過度早期在發現甲狀腺癌了，而且甲狀腺癌絕大多數經過正規手術、同位素治療、甲狀腺素抑制治療都是可以達到5年、10年、甚至20年以上無瘤生存的。

9.目前甲狀腺癌診治最大的難點在于如何發現并治療那些僅在所有甲狀腺癌中占比不到萬分之一的對于生命有威脅的甲狀腺癌，也就是甲狀腺癌中的那一小撮積極分子，這在目前確實非常困難。

10.最后關于甲狀腺結節乃至甲狀腺癌的成因，目前并不明確，坊間流傳的所謂碘、十字花科蔬菜等等都只是傳聞，毫無任何研究數據支持，保持良好生活作息和愉悅積極的心情，既來之則安之，這才是對待甲狀腺結節的正確態度。

(復旦大學上海華山醫院內分泌科 吳晞 教授)