羅某，男性，47歲。2010年3月18日初診。患者全身皮膚斑塊狀皮癬已10余年，反復發作，脫屑較多，瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治，診斷為“銀屑病”。醫生建議使用免疫抑制劑，羅某害怕藥物副作用，未敢服藥，僅自購些膏藥外用，病情逐漸加重。故至黃師門診求治。刻診：患者雙大腿外側、雙小腿外側、雙側肘后外側大片丘疹、脫屑，皮膚瘙癢，影響睡眠。舌暗紅，苔薄白，脈細稍弦。查體見雙大腿外側、雙小腿外側、雙側肘部后外側見大片紅斑丘疹，最大處約7cmx8cm，最小處約3cmx4cm，表面覆蓋銀白色鱗屑，邊界清楚，伴有滲液，心、肺、腹檢查無異常，四肢及關節無腫痛。甘草30g，黃連6g，黃芩15g，黨參30g，干姜10g，法夏24g，大棗15g，苦參15g。水煎內服，共4劑。二診，患者雙小腿外側、雙側肘關節外側丘疹范圍明顯縮小，瘙癢大減，無滲液。守上方治療。2010年3月23日復診，見雙小腿外側、雙側肘關節外側丘疹最大處范圍已縮小至3cmx3cm，無瘙癢，無滲液。5月4日因痛風發作，前來治療，見原患處皮膚微紅，平滑，不癢，病情穩定。患者繼續門診復診，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外，其他部位皮癬已痊愈。按：銀屑病是臨床常見的一種皮膚紅斑上反復出血、多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發性皮膚病。本病具有遷延反復與久治不愈的臨床特點，對身心健康有直接影響。西醫目前尚不清楚其確切的病因和發病機制，缺乏特效療法。黃師常以甘草瀉心湯治之。甘草瀉心湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》，原用于治療“狐惑病”。臨床上，黃師常把本方用于免疫性疾病及黏膜相關性疾病，屢試不爽。黃師認為甘草乃是本方主藥，原方中此藥劑量最大，其作用并非調和諸藥，而是保護和修復黏膜的病變。現代藥理學認為，甘草有類似腎上腺皮質激素的作用。黃師每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少則效不佳。黃師認為，本方中干姜也是關鍵，一方面，干姜可能有調節免疫功能的作用，對免疫相關性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜湯治療肝硬化、甘草瀉心湯治療潰瘍性結腸炎時，干姜用量均在10g以上。黃師早年的學生，越秀區兒童醫院副院長鄭明主任曾來信說：按黃師方法用甘草瀉心湯治小兒口腔黏膜病療效很好，一般一至兩劑便痊愈。另一方面，對液體出過多者，無論是清涕、唾沫、痰液、多尿、腹瀉還是皮膚滲液等，只要質地清稀，重用干姜多可有效減少滲液。如黃師治療夜尿多、遺尿者常用甘姜苓術湯，復發性口腔炎用本方，咳喘兼有咯白稀痰者用小青龍湯，腹瀉水樣便者用理中湯，均以干姜加量，療效甚佳，黃師特別指出取效關鍵在于干姜。此外，本病由于病程較長且容易復發，所以守方治療也是獲效的關鍵。
本文摘自《黃仕沛經方亦步亦趨錄——方證相對醫案與經方問對》，中國中醫藥出版社出版，作者/黃仕沛，主編/何莉娜，潘林平，楊森榮。
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