
過敏性休克是臨床上最常見的急危重癥之一,它來勢兇猛,進展迅速,短時間內可引起人體強烈的器臟累及癥群。如不及時搶救或措施不當可危及患者生命。因此基層醫生一定要學會快速而正確地處置過敏性休克。
首先要早期識別過敏性休克
過敏性休克的臨床表現主要如下:
皮膚黏膜變化:先表現為皮膚潮紅、瘙癢、繼而由散在的蕁麻疹快速轉變為全身廣泛的蕁麻疹,皮膚黏膜伴水腫,特別是眼結膜、眼瞼、喉部、鼻黏膜處。皮膚黏膜的改變往往是過敏性休克最早最常見的征兆。
呼吸道癥狀:由于呼吸道水腫,分泌物增多,加上喉及支氣管痙攣患者可出現:噴嚏、流涕、聲音嘶啞、喉部發癢、堵塞感、胸悶、氣急、喘憋。呼吸道阻塞是主要的死因。
意識方面:患者多先出現煩躁不安、焦慮、恐懼感、頭暈、視物不清,隨著腦水腫及腦缺氧的加劇可出現意識不清、抽搐、昏迷、大小便失禁等。
循環方面:表現為心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱,早期可表現為血壓正常或升高,繼而發展為肢體發涼、發紺、血壓下降、脈搏消失,血壓測不到,心跳停止。
消化道表現:可表現為惡心、嘔吐、腹痛,有的表現為劇烈的腸絞痛、腹瀉。
過敏性休克可由藥物、食物、花粉、動物咬蜇傷、塵螨等誘發,臨床上最常見的來勢兇猛的過敏性休克多由藥物所誘發。
常引起過敏反應的藥物有:
青霉素類、頭孢霉素類、磺胺類、各種疫苗、血清制品、靜脈注射的中成藥、解熱鎮痛藥等等。
當患者應用以上藥物或其他可疑引起過敏反應的誘發因素而出現以上表現時就可診斷過敏性休克,筆者結合自己的體會強調以下幾點:
過敏性休克臨床表現多樣,但早期往往先表現為皮膚潮紅、瘙癢、結膜水腫發癢、喉癢、胸悶、煩躁不安。出現這些癥狀時就要警惕過敏性休克已經來臨了,而不能靜等更兇險的癥狀出現才采取措施。
休克早期由于機體的代償機制血壓并不下降,血壓下降了就表明休克已非早期了,過敏性休克亦如此,不能把血壓下降當成診斷過敏性休克的必要條件。
一切藥物都有導致人體過敏的可能,上述藥物更常見。
過敏性休克的處置
臨床上一旦判定為患者發生了過敏性休克,就要快速、精準地處置。
停止可疑導致過敏的藥物的應用,對患者就地搶救,而不是快速運轉。患者取平臥位、抬高下肢以保證心臟血液供應,有條件供氧的給供氧。
搶救藥物的選擇、應用
首選腎上腺素!
成人0.1%腎上腺素0.5~1ml肌注或靜脈注射,兒童按0.01ml/kg給藥。必要時10~30min可重復給藥。
若患者已經建立了輸液通路則可將上述劑量的腎上腺素用生理鹽水稀釋為10ml靜脈注射。若未建立輸液通路或患者本身有嚴重冠心病、高血壓、心律失常可選擇肌注。
肌注的部位為大腿前外側而不是上臂或臀部,大腿前外側肌注起效更快。以前教科書主張皮下注射給藥的觀點因起效慢應廢棄。
開放輸液通路,靜脈補液。
要選擇大血管、應用粗針頭開放兩條輸液通路、輸注生理鹽水、平衡鹽、碳酸氫鈉等。必要時交替使用低右706代血漿等膠體溶液。同時可保證其他藥物的經脈給藥。及早開放輸液通路,快速補液可防止DIC的發生,防止重要臟器的損害。
應用抗阻胺藥,異丙嗪25~50mg肌注。
應用糖皮質激素。首選氫化考的松200~400mg加液靜滴。其次為甲潑尼松40~80mg,再次為氟美松10~20mg。
其他藥物:若患者為鏈霉素所致過敏反應加用鈣劑,若患者發生了呼吸抑制則給予尼可剎米、洛貝林等呼吸類興奮劑。
其他措施:
主要搶救措施到位后注意監測病人的血壓、血氧飽和度、做心電檢查要警惕誘發急性心肌梗死的發生。做好患者基礎病的處理。
臨床醫生對過敏性休克要有預防觀念,應用易致敏藥物時要提高警惕,要注意密切觀察患者表現,爭取早發現早處置,要注意藥物配伍要保證藥品質量,平時有要備好搶救藥物和器械。
更要注意更新觀念能早期識別過敏性休克、措施精準到位,萬一遇到過敏性休克時能有驚無險。
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