酸中毒分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，前者主要與 HCO3 丟失過多有關，而后者多見于 PaCO2 升高的疾病。
酸中毒的診斷需要依據血氣分析結果，常用參考指標有 pH 值、PaCO2、BE 等；因肺臟和腎臟之間存在代償機制，酸中毒的診斷相當復雜，故本文僅討論酸中毒的處理。糾正酸中毒原則為：去除病因，補充碳酸氫鈉及支持治療。代謝性酸中毒是因體內各酸性物質（如乳酸、丙酮酸等）增高，使血漿 HCO3 水平原發性降低，故治療方案主要為去除病因，減少酸性物質的生成，必要時給予堿性藥物。乳酸是糖酵解最終的產物，凡導致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高，從而引起代謝性酸中毒。處理：盡快恢復供氧，糾正組織缺氧，控制感染，補充能量，減少乳酸的形成。酮癥酸中毒是由于體內乙酰乙酸、β 羥丁酸等酸性物質增高，導致的水電失衡及酸中毒。其治療在于糾正水和電解質失衡，糾正酸中毒，補充胰島素促進葡萄糖利用，并尋找和去除誘發酮癥酸中毒的應激因素。最初第一個小時給予 15~20 mL/kg/h 0.9% 氯化鈉靜滴，之后根據脫水程度及血鈉水平調整：
重度脫水——0.9% 氯化鈉 1000 mL/h；
中度脫水無低鈉血癥——0.45% 氯化鈉 250~500 mL/h；
中度脫水合并低鈉——0.9% 氯化鈉 250~500 mL/h。
酸中毒糾正過快會使血鉀轉移到細胞內，導致低血鉀，故糾正酸中毒的同時需補充鉀離子。除非血鉀水平高于 5.2 mmol/l，否則在糾正酸中毒的同時補充鉀離子；當血鉀低于 3.3 mmol/l 時，胰島素治療前也需要補鉀。若血鎂水平低于 0.5 mmol/L，需要補充鎂離子，其劑量為第一個 24 h 補充 8~12 g，之后按 4~6 g/d 的劑量補充 3~4 d。先按 0.1 U/kg 靜脈注射，繼以 0.1 U/kg/h 的劑量維持；若第一個小時血糖下降幅度小于 10%，可按 0.14 U/kg 再次靜推，之后繼續按 0.1 U/kg/h 的劑量維持；當血糖水平降至 11.1 mmol/L 時，將胰島素劑量改為 0.02~0.05 U/kg/h 靜點或 0.2 U/kg 每 2 小時皮下注射，同時，液體改為糖鹽水（5% 葡萄糖 + 0.45% 氯化鈉）150~250 mL/h。此類患者一旦出現酸中毒，因腎臟無法代償，需要立即進行透析治療。在發病 1 小時內，立即胃腸道灌洗，減少吸收；pH 小于 7.2 時，需要給予碳酸氫鈉；必要時補充鎂離子、維生素 B1、B6；出現癥狀性低鈣血癥或難以控制的抽搐時補充鈣離子；嚴重時給予特異性解毒劑。若無癥狀或劑量小于 125 mg 時，暫不需要特殊處理，隨訪；中毒 1 小時內的患者可用活性炭洗胃，劑量為成人 50 mg，兒童按 1 mg/kg；若血水楊酸濃度大于 100 mg/dl，可考慮堿化尿液后透析。氰化物、一氧化碳、丙二醇等中毒同樣會導致代謝性酸中毒，其處理方案為盡早脫離中毒物，必要時胃腸道灌洗，休克等嚴重情況下需要血透。碳酸氫鈉是臨床上常用的堿性藥物，但酸中毒是往往合并胃腸道癥狀，故靜脈給藥比口服可能更為有效，其計算公式為：所需 NaHCO3（mmol/l）=（目標 HCO3）-（實際 HCO3）× 0.4 ×體重。為避免酸中毒糾正過快、過度，需先注射總量的 50%，待 HCO3 水平升高后再加以調整。嚴重酸中毒時不易將 pH 糾正到正常，先糾正至 7.20，且因肺臟的代償作用 PCO2 大多偏低，故可能需要的碳酸氫鈉并不多。
1. 糾正速度過快可能使肺部代償性過度通氣抑制，使 PCO2 容易升高，而 CO2 易通過血腦屏障，加重中樞癥狀；血紅蛋白解離曲線左移，使其不易釋放氧氣，加重組織缺氧。2. 酸中毒可以抑制內生酸的生成，過快糾正酸中毒可能增加內源性有機酸的生成，加重酸中毒。3. 快速糾正酸中毒需注意預防血鈣過低導致的手足抽搐。
呼吸性酸中毒是由于原發性的 PaCO2 升高導致的 pH 降低。多是由于呼吸中樞抑制、呼吸機麻痹、胸部活動障礙、上氣道阻塞、肺部疾病等導致。最重要的是改善通氣障礙，排除體內潴留的二氧化碳，具體措施如下：（1）呼吸抑制或氣道阻塞應使氣管插管保持呼吸道通暢；（2）嗎啡所致的呼吸抑制可應用納洛酮對抗嗎啡的作用；（3）COPD、哮喘患者應積極控制感染、祛痰、解痙、平喘等治療；（4）在通氣障礙糾正前盡量避免給予碳酸氫鈉糾正酸中毒，會增加體內 CO2 的形成，加重呼吸性酸中毒。4. 糾正酸中毒的過程中需要注意 pH 升高的幅度、速度等，避免糾正過快、過度而導致腦脊液與血液 pH 值的差異，從而加重神經系統癥狀；5. 酸中毒往往合并水和電解質平衡紊亂，需要注意預防鉀、鈉、鈣、鎂等電解質。呼吸性酸中毒有哪些臨床表現？如何鑒別診斷？治療方案如何規劃？用藥助手 APP 「診療顧問」功能幫你一次搞定！點擊閱讀原文馬上查看！還有更多疾病的診療方法在等你！
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