患者女性，72歲，半夜起床小便時突然跌倒在地，當時無意識障礙，伴眩暈、無頭痛、伴惡心、未嘔吐。同時感覺四肢無力，不能行走，被家人送至我院，接診醫生測BP 160/100mmhg，雙肺（-），心率90min，律齊，雙下肢肌力3級、雙側巴氏怔（+），頭顱CT示多發性腦梗死，接診醫生診為腦梗死，給予甘露醇、生理鹽水加血栓通，呲拉西坦等藥物治療無效，上級醫師會診時根據病人有糖尿病史及平時應用格列本脲和注射胰島素治療的病史，分析認為病人有存在低血糖癥的可能性，指示急查血糖，結果為2.2mmol/L，給予10%葡萄糖注射液250ml靜滴后眩暈消失，四肢肌力恢復正常，雙側巴氏征（-）。

低血糖癥發作時，交感神經興奮為主的癥狀，如饑餓、大汗、焦慮、心悸、手足顫抖、視物不清、乏力等多為臨床醫生熟知，但跌倒發作及低血糖所誘發的心絞痛、心肌梗死、腦梗死容易被醫生忽視。老年人夜間低血糖癥可無明顯先兆地突然以“急癥”出現，本例就是如此。

臨床醫生要學會分析輔助檢查結果，利用輔助檢查結果，而不為輔助檢查結果所左右。例如老年人、高血壓患者、糖尿病患者做頭顱CT檢查時常常發現腔隙性腦梗死灶，甚至多發性腦梗死，這些梗死灶未必是病人的責任病灶，未必是疾病的“真兇”。

另外，臨床醫生要熟知藥物的作用機理、適應癥、禁忌癥及可能出現的不良反應，并做好病人的健康教育。例如本病患者為老年人，應用格列本脲就不適合，更不應該與胰島素合用。

最后，筆者再次提醒醫生朋友：跌倒發作是低血糖常常被忽略的表現之一，很容易被誤診為腦血管病，臨床醫生莫大意，同時，所有糖尿病患者病情不穩定就診時，一律要查血糖，不論空腹還是餐后，說不定答案就在血糖上！