宣痹湯見于《溫病條辨》中焦篇之65條，原文說：“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”方由防己五錢，杏仁五錢，滑石五錢，連翹三錢，山梔三錢，薏苡仁五錢，半夏三錢，晚蠶砂三錢，赤小豆皮三錢組成。吳氏注說，赤小豆乃是食物中的赤小豆，不是藥房中的赤小豆。我受此方與《溫病條辨講解》（光明中醫函授大學教材）一書所附病案的啟發，用此方加減治療一例疑似系統性紅斑狼瘡的患者，取得了相當好的療效，今記錄于下：

3月15日復診：高熱已退，體溫37℃，脈已不數，力量中等，厚膩之苔也稍減，精神較佳，飲食較前略香，自覺腹圍略減（但外觀不明顯），其他癥狀都沒有變化。現高熱已退，治療應以消腹水、恢復腎功能為當務之急。中醫辨證屬濕熱蘊結，痹阻經絡，治水當從高原，從肺論治，改用宣痹湯合枇杷葉煎加減：防己10g，枇杷葉20g，杏仁10g，蒸苡仁30g，滑石15g，茯苓皮15g，大腹皮10g，炒梔子15g，白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，白薇10g，鱉甲20g，車前子10g，黃豆芽30-50g。4劑。

本次方中加用了白花蛇舌草和半枝蓮，主要是想加大清熱解毒的作用。本想用大豆黃卷，因藥房沒有，故而讓患者以新鮮的黃豆芽代替之。

1999年3月27日，腹水基本已消，臍部以下留下幾條很寬的脹裂紋（類似妊娠紋），腳面的水腫也消二分之一。舌苔中部已退，根部仍有厚膩苔，舌苔有剝脫現象，口仍覺渴，但并不重（考慮系利水藥傷陰所致），因怕水腫而不敢多喝水。右脈有力，左手脈仍細弱。現咳嗽與咳痰均愈，鼻衄再未發生。癥情大見好轉，前方略有加減：去白薇、枇杷葉，梔子改為10g，加茯苓皮15g。因路遠，病情已趨穩定，患者自己要求開8劑，準備到下星期一再來，并作一下化驗，好與以前的化驗做個對比。

患者于下星期二又來復診，水腫全消，自己已沒有什么不舒服的感覺，唯面部的痤瘡樣斑疹和肢體的凍瘡樣暗斑依然存在。患者沒有再去復查，我勸其好好治療，但患者說已無錢再治。我又為她開了4劑藥（前方略有加減），從此再沒復診。

該患者剛結婚年余，蘇村一醫與其丈夫相識，說你妻之病，沒有十萬八萬的治不好，言外之意，此病必死無疑，故其夫有離婚之意。為治此病已花七八千元，病日益重，已失去治療信心。我為之治療時，已是多系統受累，病情十分復雜。所幸病人身體狀況尚好，經治以來，效果十分顯著，但終因沒錢再治而不得竟全功。患者以后的情況，我也再沒有打聽，可惜！

2004年6月7日記；最近我見到原來在皮防站的醫生孫樓，談起此事，據他說此患者現仍然健在。

2009年春節補記：見到孫樓，談及該患者，說于2008年去世了。可嘆！

【按】宣痹湯，最早應見于葉天士《臨證指南醫案》卷五濕門之徐某案，有方但無方名，原案錄之于下。

徐，溫瘧初愈，驟進濁膩食物，濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌起灰滯之形，面目萎黃色，顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發汗者，恐陽傷變病。益濕邪重著，汗之不卻，是苦味辛通為要耳。

我們把此條與《溫病條辨》的條文對比一下即可看出，吳氏幾乎是照搬的原文。而我則主要是參考了《溫病條辨講解》一書中的附案。為方便學習與對比，也錄之于下：

以宣痹湯為主治療壯熱發斑痹痛案

徐某，女，22歲，工人，住院號：84993。入院日期：1984年9月7日。

主證：壯熱6天，伴臉部、四肢紅斑及關節疼痛。患者6天前開始發熱，體溫38℃以上，時感怯寒，得衣則減，并感頭暈，心悸，少量脫發，經常鼻衄，二便自調。查體發現：臉部蝶形紅斑，兩上肢、頸部、前上胸、手足掌指（趾）部均可見到散在的小如赤豆、大如蠶豆的結節，陽光暴露部位尤為明顯。兩小指指端關節呈水腫樣紅斑，無潰瘍。口無氣味，語聲低微，全身皮膚干燥灼熱，體溫逐日上升，高達39.6℃。關節疼痛日漸加重，尤以肘關節、膝關節、小指關節為重，活動受限，其他未見異常。舌苦黃膩，舌尖紅，脈細滑數（理化檢查從略）。

中醫診斷：①發斑（陽證）；②痹證（熱痹）。

西醫診斷：系統性紅斑狼瘡。

治療經過：根據患者入院時癥狀，考慮為熱痹濕阻，濕熱內蘊，熱重于濕。身發紅斑主要是臉部、頸及兩上肢，并見皮下結節，為濕熱蘊結于肌膚。由于痹證多由風寒濕三氣合而成之，雖已化熱，但寒濕未必盡除，故采用清熱除痹、祛風解表、通絡散寒的治療方案，方選白虎湯、宣痹湯加減。處方：生石膏30g，肥知母9g，甘草9g，青防風9g，光杏仁9g，生苡仁30g，焦山梔9g，塊滑石30g，赤小豆30g，晚蠶砂（包煎）9g，連翹殼9g，制半夏15g，川羌活9g，川獨活9g，凈麻黃9g，木防己9g，川桂枝9g。

每日1劑，水煎服。服藥3劑，體溫下降到37.4℃。再以原方增進3劑，熱退到正常，全身紅斑逐漸變淺，鼻衄好轉。原方去白虎湯及麻黃、桂枝，繼加入益氣補血之品，合清熱祛風以資調理。一周之后關節疼痛又加劇，低熱逐起，纏綿不退，持續時間達一月余。復于方中加麻黃、桂枝，以助祛風通絡散寒。全方以清為主，寒熱并用。服藥兩劑，低熱即除，藥已中病，故以原方調治近一月，低溫未發，紅斑未起，諸癥皆安。患者雖大病已去，然尚遺有腰酸、下肢軟、偶有眩暈等癥。慮其腎氣已衰，故又于方中加入補腎益氣涼血之品。處方：生苡仁30g，青防風9g，木防己9g，光杏仁9g，焦山梔9g，塊滑石15g，連翹殼9g，制半夏10g，晚蠶沙（包煎）9g，鎖陽30g，白花蛇舌草30g，虎狀根9g，紅藤15g，生黃芪15g，花生衣9g。

每日1劑，水煎服。藥進6劑，癥無加重，病情日趨穩定。在中醫治療過程中，未用任何西藥，但為了明確現代醫學對本病的診斷，曾先后三次請外院皮科專家會診，皆診斷為系統性紅斑狼瘡。理化檢查，除血沉復查尚有反復，其余各項檢查均有不同程度的好轉。納谷增進，體重由入院時的46公斤增加到59公斤，精神轉佳，于1984年12月29日出院。

患者出院4月余隨訪，高熱紅斑未發，無不適癥狀，舌苔正常，脈緩和，實驗室檢查指標均較前明顯好轉。

綜合以上所論可以看出，吳氏乃是抄襲了葉天士的原文，而我則是借鑒了上面的醫案。我常說，中醫最好的書就是醫案，它就是一面鏡子，你在臨床中遇到了疑難病例時，就可以用它來對照。但是，若想臨證時能做到信手拈來，卻是需要一定的基本功的。這個基本功，就是平時要多讀書，做到博學多記或是強記，這就是我說過的“博涉知病”。

本文摘自《民間中醫拾珍叢書·杏林集葉》，作者/郭永來。