中醫不分國界，更沒有城市農村之別，衛生室是中醫的最前線，也是和疾病斗爭的主戰場，更是中醫人的最佳修行地。學習、思考、實踐、總結，今天在這里，就和大家分享幾則衛生室里的中醫故事。

故事一：烏梅丸再次讓我感受到中醫的神奇

烏梅丸治療久利

楊某，男，42歲，偃師顧縣人，2020年1日21日來診，自述拉肚子日久，一日4次左右，夜間尤甚，伴下墜、腸鳴、休息不好、陰囊潮濕，舌體胖大，舌質淡紅，有裂紋，舌前三分之一少苔，中后部苔灰膩，脈弦。

當時舌象：

處方：烏梅12g，細辛3g，桂枝15g，黨參15g，附子8g，花椒2g，黃柏10g，干姜12g，黃連5g，山藥15g，茯苓18g，大棗5枚。七劑。

服上方七劑，1月31日病人復診，自述服上方大效，腹泄次數明顯減少，腹疼下墜感也消失，晚上已能快速入睡，身上也感覺有勁。遂守方又開七劑。

二診舌象:

服藥十四付，2月21日，病人陪其媳婦來看病，自述諸癥消失，因病久怕恢復不牢固，要求再開幾劑，鞏固鞏固。

三診舌象:

按語:

此人腹泄日久，晚上尤甚，舌體胖大，苔灰膩，看似太陰少陰虛寒之證，可結合舌前少苔，有裂紋等熱證傷陰之象，休息不好、脈弦之心肝火旺表觀，從六經辨，病已成寒熱錯雜、虛實兼見之厥陰病。

故方選烏梅丸加減，以附子干姜蜀椒桂枝細辛溫脾益腎、散寒除濕，以黃連黃柏清熱燥濕，以烏梅黨參養陰斂津，因下利為主癥，故去當歸，以防滑腸，加山藥茯苓，加強健脾利水作用。因六經辨證明確，方證藥證對應，故顯捷效。

故事二：中醫對冠心病作用很好

案一：史某，女，65歲，稍動即胸疼一年余，心悸，怕冷，心臟造影示冠狀血管堵塞75%至80%，醫院建議手術治療，因懼怕手術，聽人介紹，年前來診，舌質暗紅，苔白略膩，脈沉緊。

處方：附子9g，桂枝15g，薤白13g，黨參15g，麥冬15g，五味子10g，丹參15g，桃仁10g，川芎10g，紅花6g，大棗5枚。

病人反映，上方服七劑，胸疼即明顯緩解，服藥十四劑，諸癥消失，因天氣寒冷，懼再復發，春節后又來開藥鞏固療效。

按語：此病人稍動即胸疼，西醫屬冠心病，勞力性心絞痛，中醫認為，不通則疼，怕冷重，陽虛寒凝，故以桂枝附子薤白溫陽通陽止疼；久病必虛，故以生脈飲，益氣養陰扶正，合桂附又有益陰扶陽之妙；通則不疼，故以丹參川芎桃仁紅花為佐，活血通絡止疼。全方溫陽為主，養陰活血為輔，服后陽氣通達，氣陰充足，血脈暢通，故胸疼消失。

案二：楊某，男，76歲，胸悶、頭暈、失眠、心悸已四月，曾服瓜蔞薤白劑乏效，2020年1月5日來診，診見面暗舌青苔厚膩，脈弦。

當時舌象

處方：柴胡12g，當歸12g，生地20g，桃仁10g，紅花5g，枳殼10g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，甘草10g，茯苓20g，白術15g，澤瀉15g，大棗5枚。

效果：服藥七劑即大效，服藥三周，病愈八九。為鞏固療效，堅持服藥至今。

附：1月12日舌象

1月19日舌象

2月13日舌象

按語：此病人面暗舌青，瘀血證明顯，況又有胸悶、失眠，血府逐瘀湯正對其證；頭暈、苔膩，水濕為患，澤瀉湯主之。合證則合方，因方證對應準確，雖病久，也顯捷效。

故事三：遺精病證千奇百怪，用經方更須抽絲剝繭

案一：黨某，男，26歲，遺精數年，腰困，休息不好，口臭也已數年，百法不效，舌質紅，苔白厚，脈弦。

思辨：口臭、休息不好，火熱太旺；腰困、遺精，腎氣不足。

處方：附子6g，干姜6g，甘草8g，黃連6g，梔子6g，大黃5g，龍骨30g，牡蠣40g，山楂15g，生熟地各15g，大棗5枚。

病人反映，服此方二十劑，遺精消失，腰疼、口臭已愈。

方解：小量四逆湯加龍骨牡蠣，溫腎固澀治遺精；大黃梔子黃連，清熱瀉火、寧心安神；生熟地同用，滋補腎陰，兼清虛火。全方清上溫下，清火防妄動治其標，扶陽益陰固澀治其本，方證對應，標本兼顧，故現佳效。

案二：薛某，男，21歲，滑精幾年，面紅，腰困，腿冷，舌質紅，苔薄白，脈弦。

處方：生熟地各18g，天冬10g，麥冬15g，五味子10g，茯苓15g，黃柏10g，砂仁6g，甘草10g，附子6g，干姜6g，龍骨20g，牡蠣50g，大棗5枚。

病人反映，服上方一月，腰困腿涼消失，滑精已愈，偶有遺精，繼續守方鞏固治療。

按語：本病人腰困腿冰，腎陽不足；面紅，陰虛火旺。故本病陰陽俱虛、虛陽外浮為主要病機，方選引火湯封髓丹滋陰降火，小量四逆湯加龍牡，溫陽潛陽，全方陰陽雙補，滋陰降火，溫潛收火，服后陰平陽秘，故滑精自愈。

案三：李某，男，33歲，遺精十余年，百法不效，自述會陰部發癢，一癢即有性沖動，隨之即遺精，左側睪丸腫大，心煩，舌紅苔薄，脈弦澀。

處方：柴胡15g，白芍15g，枳實10g，甘草10g，小茴香3g，吳茱萸3g，元胡10g，五靈脂10g，沒藥3g，川芎10g，當歸10g，赤芍10g，黃芪30g，王不留10g，大棗5枚。

病人反映，服上方五劑出奇效，會陰癢消失，堅持服藥十五劑，遺精消失，幾個月后回訪，此癥再未發生。

按語：此病人心煩，肝郁明顯，故以四逆散疏肝解郁；此病會陰癢為導火索，久病必瘀，故以少腹逐瘀湯加王不留，逐瘀通絡；因病久，正氣不足，故加黃芪，補氣固攝。全方疏肝理氣、活血逐瘀、益氣固攝，因很好的治愈了會陰癢之主癥，方機又對應，故顯奇效。

故事四：黃土湯中無黃土，崩漏證外治崩漏

曲某，女，41歲，月經淋漓2月余，于2020年1月31日來診，B超示子宮肌瘤，宮頸、附件囊腫，子宮內膜厚，舌質紅，苔薄白，脈沉弦。

處方：黨參15g，白術15g，附子8g，干姜8g，甘草12g，生地30g，黃芩8g，大棗5枚。七劑。

療效：病人2月21日復診時講，上方服一劑即血止，療效甚好。

方解：本方由黃土湯減灶心土、阿膠而成，不用灶心土，表明重在治本，非單止血，方中附子理中湯溫補脾腎，溫陽攝血，黃芩清肝止血，生地既補已損之血，又可涼血止血，全方補陽益陰，固攝、清熱、補血于一身，正對其陰陽俱虛兼有熱邪之證，故顯佳效。

故事五：從舌象變化，看經方治胃之妙

周某，女，76歲，患胃潰瘍(西醫胃鏡示)一年半，胃脘疼一年半，口干，無食欲，多家大醫院西醫治療乏效，2020年2月1日來診，舌紅，花剝苔，脈弦。

舌象

診為：胃熱脾寒，氣陰已傷。

方選：半夏瀉心湯合麥門冬湯加減。

處方：半夏15g，黃連5g，黃芩10g，干姜8g，黨參15g，甘草15g，山楂15g，內金15g，公英13g，麥冬20g，丹參15g，大棗5枚。七劑。

療效：2月10日病人復診，言這藥服下去即效，藥服完，癥狀消失，遂又守方七劑鞏固療效。

2月10日舌象

2月18日舌象

故事六：關鍵時侯，中醫藥能救命

一親戚，男，72歲，2020年1月15日來診，來時剛從大醫院住院回來，西醫院診為肺部感染、心衰、胸腔有積液，可住院乏效，有食管癌史，現癥：身極無力，頭都抬不動，得用手拖住下巴，面暗，說話無力，咳吐白痰，左側臥位即胸悶、上不來氣，無食欲，舌暗，苔少，脈沉微。

舌象

分析：此人身極無力，脈沉微，頭抬不動，絕證陽氣衰敗之象；咳吐白痰，左側臥位胸悶，內有寒飲之表現。故治療以助陽扶正為主，驅寒化飲為輔，如此人正氣來復，水飲可化，尚能保住性命，處以真武湯，溫陽利水扶正，小青龍湯宣肺化飲驅邪。

方藥：附子9g，茯苓30g，白術15g，白芍15g，干姜5g，麻黃8g，桂枝15g，細辛3g，生石膏30g，山楂15g，大棗5枚。

用藥七劑，1月23日復診，諸癥明顯好轉，身已有力，左側臥位已不胸悶，咳痰也大幅減少，飲食復常，在家已能和親友圍坐烤火聊天，雖病還未愈，但保命留人目的已達到，方微調又開七劑鞏固療效。

1月23日舌象

故事七：方證對應，方機對應治療頑固頭疼

劉某，女，11歲，頭疼，疼如錐刺，伴惡心，在洛陽鄭州幾家醫院，檢查治療一年余，均不效，聽人介紹于年內來診，舌質紅，苔薄白，脈沉緊。

處方：吳茱萸8g，黨參15g，甘草15g，柴胡12g，當歸10g，生地10g，桃仁10g，紅花6g，枳殼10g，川芎20g，牛膝10g，山楂15g，內金15g，大棗3枚。

療效：服上方七劑即大效，二診守方又開十劑，2020年2月2日三診，病人反映，這十來天一次都沒疼過。

按語：頭疼日久，疼如錐刺，血瘀之證，故用血府逐瘀湯對應之，因病位在頭，故加大川芎用量，引藥直達病所；頭疼，惡心，吳茱萸湯證。合證合方，因方證對應，方機對應，故顯佳效。

故事八：中醫思維很重要

姜某，男，34歲，胸骨中下段有頂脹感，已一年余，伴泛酸，呃逆，中西醫治療乏效，聽人介紹來診，舌質紅，苔薄白，脈弦。

病人帶著不信任的口吻問，我這是胃病還是心臟病？一聽，又是被西醫洗腦的，我問他，西醫檢查的很仔細，結論很精準，病好了嗎？……開點藥，你服服看看。

處方：半夏18g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，黨參15g，甘草15g，瓜蔞15g，公英15g，山楂15g，內金15g，大棗5枚。

2020年1月30日復診，病人反映，服后大效，諸癥十去八九，遂又開藥善后，前幾日其又陪媳婦來看病，告知此病已痊愈。

按語：此病之辨，必須拋除胸骨處頂脹懷疑冠心病，而冒然用瓜蔞薤白湯等完全按西醫診斷用中醫中藥之誤區，應用中醫思維，方證對應。小結胸證，小陷胸湯；泛酸、呃逆，胃熱脾寒，升降失司的半夏瀉心湯證。中醫思維，方證對應，合證合方，簡單、直接、高效。

治病救人，快樂無比，衛生室的中醫故事，講出來，心情愉悅，謝謝各位的聆聽，歡迎批評指正。