【中醫(yī)】?jī)嚎票婧蒙?、苔很重?/h1>

2020/10/21 13:39:01來(lái)源：中醫(yī)書(shū)友會(huì)

小兒辨證，望診第一。而望診中的舌苔，尤為重要。章虛谷曰：“觀舌質(zhì)可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí)，審舌苔即知邪之寒熱深淺?！彼^有諸內(nèi)而形諸外，如能詳察明析，對(duì)辨證一環(huán)，確有極大幫助。今據(jù)臨床體會(huì)詳述如次。

方書(shū)謂：舌之有苔，猶地上之微草也。病邪，則苔上生垢，即本苔之上另浮一層也。但有深淺之分，其刮之可去無(wú)根者，為表分濁氣所聚，其病淺；刮之難去有根者，為邪氣內(nèi)結(jié)，其病深。但有根之苔，要分其厚薄松實(shí)之不同。厚者邪重，薄者邪輕，松者胃氣疏通，實(shí)者胃氣閉結(jié)也。

苔色白而薄者，寒邪在表，最易明曉，然必白浮潤(rùn)薄。若全舌白苔，浮濁浮膩微厚而刮不脫者，此寒邪欲化熱也。如初起白薄而呈燥刺者，此溫病因感寒而發(fā)，肺津受傷也。白潤(rùn)而黏膩者，傷食積滯，其病當(dāng)在氣分也。故同一白苔，一主寒邪在表，一主肺津受傷，一主積阻氣滯，此辨外感初起之大要也。

外邪初襲，必先衛(wèi)分，舌現(xiàn)白苔。以胃中水谷之氣被郁不化，而為寒為痰也。衛(wèi)閉則營(yíng)氣被遏，故苔白而舌尖舌質(zhì)或反紅甚也。以衛(wèi)氣出于肺胃，營(yíng)血根于心脾。故衛(wèi)分之病，現(xiàn)于舌苔；營(yíng)分之病，現(xiàn)于舌質(zhì)。外感之邪，須解表疏衛(wèi)，衛(wèi)氣開(kāi)則營(yíng)氣通，白苔退而舌質(zhì)亦不紅矣。就是說(shuō)，外感時(shí)苔白，舌質(zhì)雖紅，不可誤認(rèn)為熱而投涼瀉，促邪內(nèi)陷，中陽(yáng)不伸，反加煩躁矣。所以因外邪者，即使煩渴發(fā)熱之病而苔白，是為寒閉熱郁，仍須辛溫解表、散發(fā)陽(yáng)氣，所謂“火郁發(fā)之”是也，則津液得化，煩渴自解。其苔白滑而厚者，為痰濕阻遏，須于解表中加升降痰濁之品，則汗出津泄而中脘自和矣。茍治不如法，邪入于里而化熱，舌苔即黃。

舌苔色黃為熱，黃甚熱亦甚也。黃而滑者，濕熱熏蒸也。黃而干燥者，邪熱傷津也。凡現(xiàn)黃苔，浮薄色淺者，其熱在肺，尚未入胃。邪熱入胃，則苔厚而色深。如苔薄黃而舌質(zhì)色赤者，熱入營(yíng)分也。其舌質(zhì)淡而不紅者，心脾氣血素虛，雖苔黃亦必不甚，此當(dāng)辨其本元之虛實(shí)，邪氣之重輕，而施治法也。

有先天性心臟病的患兒，其舌質(zhì)原本紅紫或青黯，色不勻，此為營(yíng)血瘀滯。如果發(fā)熱，除隨證論治外還應(yīng)注意營(yíng)血。又有舌苔花剝（俗稱(chēng)地圖舌），或中有邊無(wú)，或中無(wú)邊有者，此兒每多稟賦薄弱陰虛不足，則須注意其津液。兩者雖見(jiàn)黃苔，其邪在經(jīng)者，可用涼解之品，不可大攻大瀉以傷其正。故病之本元虛實(shí)，須視舌質(zhì)；邪之重輕，當(dāng)辨舌苔。其病淺深，更當(dāng)按之胸腹、問(wèn)其飲食二便也。

熱邪傳營(yíng)，舌色必絳而無(wú)苔。其有舌絳而中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱爍灼津液，非血分病也。宜用辛潤(rùn)達(dá)邪、輕清泄熱之法，最忌苦寒陰柔之劑，每致氣分之邪，遏伏內(nèi)陷，反成純絳無(wú)苔矣。如因熱而舌質(zhì)純絳鮮澤，有神昏者，乃邪傳包絡(luò)，宜清化解熱、開(kāi)閉通竅。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，此痰阻舌根，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，宜于涼營(yíng)劑中加清化痰熱。若絳舌有碎點(diǎn)黃白者，欲生疳也。舌與滿口生白花如霉苔，或生糜點(diǎn)，名為口糜；濕熱用事，淆混蒸騰，證多難治。及近有因過(guò)用抗生素而滋生真菌者，均可酌用導(dǎo)赤合瀉熱之劑以救之。舌心干絳，乃胃熱上爍心營(yíng)，亟清心胃；舌尖絳干，乃心火上炎，宜導(dǎo)赤加味以瀉其腑。所以邪熱內(nèi)閉，急清之通之，或可生之；若正氣敗者，則難治矣。

小兒舌質(zhì)淡白者，為心脾虛寒，此其常理也。至其變化，必當(dāng)參合脈證。其舌質(zhì)雖淡白，而脈神尚好，雖有邪熱病證，仍當(dāng)清其邪熱，但不可過(guò)用苦寒削伐，以傷氣血耳。然小兒體弱，每見(jiàn)熱盛傷陰，又易陰損及陽(yáng)。臨床常有舌紅者倏而轉(zhuǎn)淡焉，此時(shí)亟須顧及陽(yáng)氣；幾微之間，辨之須清。尤以吐瀉煩渴，舌質(zhì)淡白者，非用溫補(bǔ)不可也。

黑苔有虛實(shí)寒熱之異。其有黃苔白苔，因食酸而色黑（俗名染苔）。黑而滑，內(nèi)有痰濕，身無(wú)大熱大渴者，須用辛溫通陽(yáng)化濁，不可因黑而誤認(rèn)為火而用涼瀉也。如非因食酸而黑苔薄滑，或灰色，其舌質(zhì)淡白，此為陽(yáng)虛之證，寒痰凝聚，亟須姜附通陽(yáng)，苦辛開(kāi)降之法也。如舌質(zhì)紅赤，實(shí)邪熱甚，苔黑而燥，或起芒刺，胸腹脹滿，拒按而痛，腑實(shí)熱結(jié)，急須攻瀉，遲則不救。若腹不脹滿，內(nèi)無(wú)實(shí)結(jié)，苔黑干燥，津液耗竭，急投大劑涼潤(rùn)滋陰。舌質(zhì)赤而干燥者為實(shí)熱，可用三承氣；舌質(zhì)淡而潤(rùn)黑者為虛寒，則諸瀉心加附子，當(dāng)須明辨之。

以上舉其大綱，不出外感內(nèi)傷，陰陽(yáng)虛實(shí)，然必以明理為要；理明則其變化雖多，自可類(lèi)推隅反也。

本文摘自《幼科芻言》，上海科學(xué)技術(shù)出版社出版。著/董廷瑤。編輯/閆奇峰，校對(duì)/代卓凡、李兆禎。

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