【中醫】摸脈識別臨床常見病

2020/9/15 7:53:56來源：中醫書友會摘自《雜癥治驗秘鑰》作者：許彥民

如何通過脈象診查疾病

作者/許彥民

當今是以西醫學為主導的時代，而中西醫學理論有著巨大的區別。在實際的臨床工作中，我們每一個中醫都面臨著如何用望聞問切的手段來診查患者的證屬于西醫學哪些疾病。譬如從脈象上，頸椎增生、甲狀腺功能亢進和減退、糖尿病分別從哪些脈象診查？我們如果只用中醫的病證分析方法，告知患者屬于“氣虛”“血虛”“肝胃不和”“腎不納氣”等，患者往往如墜云里霧里，如能分析判斷屬于西醫學哪些疾病，患者會更加滿意。通過長期的臨床實踐，筆者逐步摸索出一些規律，有了一些自己的見解，現總結出來，就正于同道。

首先要明確一下中醫脈象的定位，大致取《醫宗金鑒》的脈象臟腑分布圖。

左手脈象，從手到肘，寸部：心、膻中；關部：肝、膽；尺部：腎、膀胱、小腸。

右手脈象，從手到肘，寸部：肺、胸中；關部：脾、胃；尺部：腎、命門、大腸。

1. 腦動脈硬化，從左關部肝膽脈象診查，左關脈肝脈或膽脈澀滯不通，都可能是腦動脈硬化癥。當然，也可能是涉及肝膽脈的其他疾病，需要結合患者的具體癥狀進一步確認。

左手關脈瘀滯不通，腦動脈硬化的可能性最大。但是，患者還可能是脂肪肝、肝硬化等，這需要進一步結合患者的病史和主觀感受判斷，假如左關脈瘀滯，詢問患者有無頭暈、頭脹、頭痛癥狀，若有此類情況，幾乎可以肯定是腦動脈供血不足。可以建議患者做腦血流圖或腦部磁共振，多能印證中醫的判斷。

某些動脈硬化患者表現為膽脈瘀滯（關脈下部），其實這有區別。表現為肝脈瘀滯的患者多是大腦中動脈硬化或者斑塊，表現為膽脈瘀滯的動脈硬化患者多是椎動脈供血不足。

腦血栓的脈診也在肝膽脈，只不過瘀滯情況比一般動脈硬化嚴重。而腦出血和腦血栓對比，前者的瘀滯比較輕，但是脈象往往弦數或浮數，這是因為腦出血患者大多屬血熱陰虛。常有人認為，腎主骨生髓，髓聚為腦，腦動脈硬化應該在尺脈腎部診查，這是錯誤的。

2. 神經衰弱及失眠癥，從左手的寸關診查，有時還要涉及尺脈。但是以寸關脈為主。心主神智思維，肝主謀慮，膽主決斷，左寸關細數，陰分不足，必定神經衰弱，心煩，睡眠不好。如果左寸關脈虛而浮，按之無力，主心肝血虛，也主神經衰弱，因心主血、肝藏血，陰虛血虛常共存。如果是心腎不交型神經衰弱，還要涉及腎，往往是寸脈細數，尺脈虛弱或細數，形成寸、尺皆病。

3. 頸椎增生，中醫脈學沒有此病的相關文獻參考。從實踐中感覺，左關膽脈澀滯，復加腎脈變化，也就是尺部虛弱、多有頸椎增生。這是因為頸椎為骨骼，內為骨髓，為腎所主，故應從腎脈體查。而膽經、三焦經繞頸部，所以要體察左關下部膽脈變化，再結合腎脈變化，方能判斷頸椎增生的病變。但是，有些頸椎增生沒有腎虛之象，只有左關下部膽脈澀滯，也可能有頸椎增生。

4. 腰椎增生和腰椎間盤突出，從腎脈診查，也就是兩尺脈診查。但據個人經驗，常以右尺脈為主。脈象以澀滯為主，不通則痛也。脈虛者腎虛，虛而遲者陽虛，左尺虛甚為陰虛。腰痛、脈濡、舌苔厚者有濕邪。

5. 高血壓的脈象，主要從肝脈得出，有時涉及膽脈。也就是左關上下。左關浮弦、浮滑，或弦滑，或沉實有力，多為高血壓（但是也有例外）。

6. 糖尿病的脈象，以左關下部，也就是膽脈為主，兼看右關下部胃脈和尺部腎脈。血糖高者，左關下部脈多小數，同時右關下部胃脈也小數，尺部脈常虛（也有尺部不虛者）。

7. 肝炎的脈象，以右關為主，尤其是早期肝炎，左關肝脈幾乎無多大變化。因為肝炎在中醫學屬于脾胃濕熱范圍。脈象變化主要是右關脈細數或虛數。

8. 肝硬化的脈象，診在左關上部肝，脈象澀滯，右關也有變化，脈多細數或濡數。

9. 腸炎的脈象，診在右關上脾胃脈。而結腸炎的脈象，除了右關脾脈外，有時還涉及尺脈，與腎有關。

10. 哮喘的脈象，主要在肺脈，具體看分型。如果是肺感染型，則右寸關肺脾胃脈數象明顯；如果是腎不納氣，則兩尺脈虛明顯。應該強調，所謂“五臟六腑皆可令人咳，非獨肺也”。哮也如是，肝脈（肝火刑肺）、心脈（心火旺、火克金）都可以是哮喘的脈象。

11. 前列腺病變，診在右尺部腎脈。多沉澀、數，或虛。

12. 甲狀腺病變，診在左關下膽脈。有時涉及左寸脈。

13. 腿痛脈象，診在兩尺部腎脈，以右尺為主。但是，有些痛涉及左關及右關脈。如果四肢疼痛，脈象多涉及寸、關、尺三部脈。

14. 股骨頭壞死，脈象在兩尺腎脈，細數澀為主。但是，要兼看左關膽脈。

15. 紅斑狼瘡，診在兩尺腎脈，細數而澀。整體脈虛或虛數。