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【中醫】小柴胡湯證中,這幾個證需特殊注意

2020/8/31 8:07:36來源:中醫書友會

(1)“嗜臥”:


《傷寒論》第37條載:“脈浮細而嗜臥”,第231條也有“嗜臥”。結合第97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入”之論來看,“嗜臥”是小柴胡湯證最關鍵的證,也是特征性癥。嗜臥是指患者困倦想睡覺,或可表現為不停地打盹。這不僅提示氣津已虛,而且也是小柴胡湯方中人參、炙甘草、大棗一組藥的對應證,是本方用參、草、棗的依據。


(2)“嘿嘿”:


第96條、97條有“嘿嘿”一癥。陳慎吾先生認為:嘿嘿,“嘿嘿然不欲言也”(《陳慎吾傷寒論講義》)。劉渡舟先生認為:嘿嘿,“肝膽氣郁的神情”“表情很靜默,也不高興”(《劉渡舟傷寒論講稿》)。這是小柴胡湯證中非常關鍵的一個證,表現為:心情不好,沒有情緒,神情低沉而不想說話,或不想吃飯,或不知所措等。這種情緒與第96條的“心煩”可以交替出現。但見此證,就可用小柴胡湯。


(3)“不欲食”或“嘿嘿不欲飲食”:


傷寒論》第148條證有:“心下滿,口不欲食”,第96條與97條分別有“嘿嘿不欲飲食”。不欲飲食即無食欲,不想吃飯、不想飲水。這是小柴胡湯證的關鍵證之一。不少患者不僅無飲食欲,還兼有心下(胃脘)痞悶癥。


(4)“頸項強”:


《傷寒論》第99條載:“傷寒四五日,身熱,惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴”。第98條也有“頸項強”。從而提示,“頸項強”是小柴胡湯證之一。胡希恕先生認為:“頸即脖子兩側,屬少陽;項為脖子后面,屬太陽。”(《胡希恕傷寒論講座》)頸項強既可見于桂枝加葛根湯證與葛根湯證,也可見于小柴胡湯證。


(5)“大便硬”:


《傷寒論》第148條證有:“心下滿,口不欲食,大便硬”;第230條有“不大便而嘔”,由此說明“大便硬”或“不大便”是小柴胡湯證之一。結合第230條:“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”分析,小柴胡湯雖無大黃,而可和降胃氣,治療樞機不利,升降失司,胃氣不降的大便硬或不大便證。


(6)“大便溏”或下利(痢):


《傷寒論》第229條證有:“陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者”。說明小柴胡湯證有發熱、下利(痢)。發潮熱、下利,而見“胸脅滿不去”者,即為小柴胡湯證。《皇漢醫學》載:小柴胡湯可治療腸炎,“尤以小兒之疫痢,消化不良等證,最有奇效。”胡希恕先生認為“此病多見于熱性痢疾……若胸脅滿而顯少陽證,則可以小柴胡湯既治胸脅滿,又解熱治痢。臨床小柴胡湯有治痢疾的機會,甚至噤口痢都可使用,若有熱而無實,可加石膏。本條說明,小柴胡湯可治熱痢而顯柴胡證者。”(《胡希恕講傷寒雜病論》)


(7)“腹中痛”:


《傷寒論》第96條或然證有“腹中痛”一證。另外,《傷寒論》第100條證有“腹中急痛”,《金匱要略·黃疸病脈證并治》第21條證有:“腹痛而嘔”,從而提示,腹痛是小柴胡湯證之一。


(8)“黃疸”:


《傷寒論》第231條證有“一身及目悉黃,小便難”;《金匱要略·黃疸病脈證并治》第21條證有:“諸黃,腹痛而嘔者”。從而說明“黃疸”為小柴胡湯證之一,黃疸見小柴胡湯證者,可用本方治之。


(9)“耳前后腫”:


《傷寒論》第231條證有“耳前后腫,潮熱,時時噦”,從而說明“耳前耳后腫”是小柴胡湯證之一。痄腮、時毒、淋巴結腫大等病顯小柴胡湯證者,可用小柴胡湯治療。


(10)“舌上白苔”:


《傷寒論》第230條有“舌上白苔”一癥,從而提示小柴胡湯證的舌以苔白,且舌上苔較多較明顯為特征。


(11)“脈浮細”,或“脈弦浮大”,或“脈沉緊”:


《傷寒論》第37條提出小柴胡湯證的脈為“浮細;第148條提出“脈細”;第231條提出“脈弦浮大”;第266條提出“脈沉緊”。這些均是小柴胡湯證的脈象之一



本文摘自《跟劉渡舟學用經方》,中國醫藥科技出版社出版。著/張文選、王建紅。

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