【中醫(yī)】經(jīng)方治喘驗(yàn)案舉隅

2020/8/12 8:07:47來源：中醫(yī)書友會(huì) 作者：張孝忠

喘證在臨床甚為常見，致喘之因有種種不同。在諸原因之中寒邪起到很重要的作用，此外痰飲內(nèi)伏、外寒里熱等也是常見原因，而這些原因亦和寒邪有密切聯(lián)系。筆者試從《傷寒論》中摘引七法，結(jié)合臨床治驗(yàn)，加以敘述。

一、疹毒內(nèi)陷，邪熱郁肺

朱某，女，5歲，1973年3月17日初診。患兒出麻疹已三天，疹出過程中有受驚嚇并復(fù)感風(fēng)寒情況，麻疹出而不透。喘促鼻煽，煩躁不食，肌膚枯澀，疹點(diǎn)紫黯不澤，唇紺，發(fā)燒40.5℃，舌苔薄白干燥，脈數(shù)疾。此是麻疹毒熱入里、邪熱戀肺，治用麻黃杏仁石膏甘草湯加味以宣肺清熱解毒。處方：麻黃5克、杏仁9克、生石膏30克、炙甘草6克、銀花15克、紫草9克。

二劑后復(fù)診，喘促大減，疹點(diǎn)漸出齊，紅活色赤，肌膚潮潤，體溫38.4℃，苔薄白脈數(shù)。生石膏減半，再服一劑。患者喘平，麻疹出齊如痱，神清躁安，體溫正常，脈靜身和。改用鮮蘆根60克煎湯代水飲服，囑其避風(fēng)調(diào)養(yǎng)，漸次痊愈。

二、腎陽虧虛，寒飲上泛

陳某，女，69歲，1984年11月5日初診。素有腰部發(fā)涼沉重，肢冷畏寒，聲低息短，動(dòng)則喘甚。后因初冬過勞汗出，復(fù)感風(fēng)寒，夜半暴喘，不能平臥，頭眩心悸，張口抬肩吸氣，自覺胸下有物上涌，舌淡，脈微細(xì)。此腎陽不足，誤汗傷陽，水寒之氣上泛所致，治用真武湯加味以溫陽化飲降逆。處方：炮附子（先煎）30克、炒白術(shù)15克、白芍12克、茯苓30克、生姜30克、山萸肉15克。

三劑后喘促見輕，夜能平臥余證悉減，照原方繼服五劑，喘息停止而愈。

三、腑氣壅塞，肺失肅降

張某，男，14歲，1986年初診。患者受寒傷食，蒸熱汗出，氣逆喘咳，病已五日。曾服解表清肺止喘之劑，病仍不解。每日午后壯熱尤甚，整夜喘促不休，不能合目，小便黃少，大便秘結(jié)四日不下，舌苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)有力。此表邪不解，入里化熱而成陽明燥實(shí)之候。當(dāng)上病下取，釜底抽薪，治以大承氣湯，急下腑實(shí)。處方：大黃12克、枳實(shí)12克、厚樸10克、芒硝6克。

上方服一劑，當(dāng)晚瀉下燥屎一次，二小時(shí)后，又瀉泄一次，體溫正常，翌日喘促頓減若失。

四、風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停

王某，男，42歲，工人，1976年11月6日初診。患者喘咳十余載，冬發(fā)夏愈，今年起頻頻發(fā)作。現(xiàn)盛夏尚穿棉衣，惡寒背冷，咳吐稀白痰，量多，喘促不能入睡，舌苔薄白，脈沉弦。此屬風(fēng)寒外束，飲邪內(nèi)停，肺氣失宣。治宜小青龍湯以解表散寒、溫肺化飲。處方：麻黃5克、桂枝10克、姜半夏12克、五味子6克、炮干姜15克、白芍10克、細(xì)辛3克、炙甘草10克。

二劑后喘咳稀痰見少，畏寒減輕，稍有口渴之意。寒飲見化，效不更方，原方姜半夏加至15克，再服二劑。藥后喘咳已平，改穿單衣，夜能平臥。除邪務(wù)盡，原方再服三劑。諸證悉去，唯動(dòng)則氣喘，初病在肺，久必及腎，囑其常服金匱腎氣丸，以圖根除。

五、表邪迫腸，邪熱蒸肺

江某，男，4歲，1987年10月3日初診。患兒體弱納呆，國慶節(jié)外出感冒，因失治、貪食致腹瀉稀黃粘液便，日七八次，臭穢，發(fā)燒38.9℃，煩躁，口渴，微汗，喘促，唇紅而干，脈數(shù)，指紋紫滯。此屬表邪內(nèi)迫腸腑上蒸于肺而喘，治宜葛根黃芩黃連湯以清熱平喘、解毒止利。處方：葛根10克、黃芩6克、黃連5克、炙甘草6克、桑白皮10克。該方外加桑白皮意在加強(qiáng)清肺平喘作用，三劑后復(fù)診，瀉泄停，稀便成形，體溫37℃，喘平而痊愈。

六、外感風(fēng)寒，營衛(wèi)郁滯

李某，男，58歲，農(nóng)民，1981年12月5日初診。因操勞過甚，復(fù)感風(fēng)寒，發(fā)熱頭痛，無汗畏冷，周身關(guān)節(jié)疼痛三天，舌苔薄白，脈象浮緊，喘促如雞鳴。此屬風(fēng)寒束表，寒邪閉肺所致。以麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺定喘。處方：麻黃9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草10克。二劑后再診，諸癥悉減，喘息見輕，脈弦稍緊。上方各藥減半，繼服一劑而愈。

七、外邪引發(fā)，宿喘暴作

張某，男，16歲，1981年4月8日初診。素體虛弱，痰喘宿疾，發(fā)作頻頻，冬重夏輕，時(shí)值清明外出傷于春寒，發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞頭痛，喘促暴發(fā)。癥見倚息抬肩，憋氣夜難平臥，微汗出，痰白稠量多，苔白膩，脈浮滑。此外邪引動(dòng)喘疾復(fù)發(fā)，治宜桂枝加厚樸杏子湯加味，以解肌風(fēng)、降氣平喘。處方：桂枝15克、白芍10克、生姜15克、炙甘草10克、大棗10克、厚樸12克、杏仁10克、蘇子10克。連服三劑，表解汗止，喘促平息，諸癥悉解。

本文摘自《北京中醫(yī)雜志》，1990年第1期，