年齡相關性白內障
作者/李傳課、李波

白障即晶狀體混濁。因人至50歲左右，開始出現老化，晶狀體新陳代謝與營養發生障礙，出現晶狀體退行性改變，即表現為混濁，隨著年齡不斷增長，晶狀體混濁也不斷加重，發病的人也不斷遞增，故稱為年齡相關性白內障、老年性白內障。

除年齡因素外，還與地理環境、生活習慣、機體整體狀況以及遺傳等多種因素有關。所以在相同年齡階段，有的有白內障，有的沒有白內障，就是這個道理。為雙眼發病，但可有先后與輕重之分。中醫學稱為圓翳內障，如為核性內障則稱為黃心內障。

病案舉例

例一：肝腎陰虛之年齡相關性白內障早期

黃某，女，61歲，退休會計。2012年8月6日門診。視物模糊，有復視2個月。初起眼澀不適，視物不清，有時復視，但雙眼視物時未見復視，有時頭耳鳴。

查：右眼視力0.5，有復視，左眼0.6。眼球運動良好，眼外不充血，眼壓正常，擴瞳查眼底，見雙眼晶狀體皮質出現灰白色齒狀混濁，基底位于赤道部，尖端朝向中央，右眼比左眼明顯，有部分達瞳孔區，眼底未見明顯異常。舌質偏紅，無苔，脈稍細。

診斷為雙眼年齡相關性白內障早期。系年老體弱，肝腎不足，精血虧虛，目失濡養，晶狀體代謝失常所致。證屬肝腎陰虛。治宜滋補肝腎。用《醫級》杞菊地黃丸加減：熟地黃10g、牡丹皮10g、茯苓12g、懷山藥10g、山茱萸10g、澤瀉10g、枸杞15g、菊花10g、防風10g。水煎服，日1劑，服20劑。

二診：臨床癥狀減輕，復視消失，雙眼視力各提高2排，但晶狀體皮質混濁未見減輕。囑服滋陰明目丸1個月，每次10g，每日3次，飯后溫開水送服，以現固療效。

例二：胃氣虛之年齡相關性白內障早期

謝某，男，65歲，干部。2010年3月7日門診。視物不清，眼前有固定條狀黑影1個月。患慢性腸炎2年，有時大便稀，日行2～3次，肢體易疲。

查：視力右0.6，左0.7，眼外無特殊，眼壓正常，擴瞳查眼底，見晶狀體鋸齒狀混濁，玻璃體不混濁，眼底無明顯改變。舌質淡，邊有齒印舌苔薄白，脈弱。診斷為年齡相關性白內障早期。系脾胃氣虛，運化失常，清氣不能上升，目竅失養，晶狀體代謝障礙所致。

屬脾胃氣虛證。治宜補脾益氣。用《脾胃論》補中益氣湯加減：黃芪15g、黨參12g、白術10g、懷山藥10g、當歸10g、柴胡10g、茯苓30g、神曲10g、甘草3g。水煎服，日1劑，服15劑。

二診：大便有好轉，上廁次數減少，雙眼視力各提高2排。囑繼續服15劑后，改服益氣明目丸1個月，每次10g，每日3次，飯后溫開水送服以鞏固療效。

診療心得

白內障是臨床上常見的老年性眼病，早期治療可以提高視力，緩解病情發展。但要注意以下兩點。

一是在滋補肝腎時，須防滯膩礙脾。肝腎陰虛在老年性白內障中占主要地位。因為老年人的生理病理特點，多是陽常有余陰常不足，出現各種衰退現象，也常出現晶狀體的退行性改變——白內障，并多兼有眼內干澀，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，舌紅無苔，脈細等癥。治宜滋補肝腎，常選用杞菊地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、四物五子湯等。

但這些方藥服用多天后，有的病人出現胃部飽脹，食量減少，腸鳴腹脹，大便次數增多等不良反應，此系滋陰助濕，滯氣礙脾之弊。筆者在《原機啟微》滋陰與升發同用的加減地黃丸(生地黃、熟地黃、枳殼、牛膝、當歸、羌活、防風、杏仁)的啟迪下，于方中加一二味辛散輕揚藥，一則防其滋陰礙脾，二則取其載藥上升，可謂一舉兩得。

具體方法：服15～20劑滋補肝腎藥后，于方中加防風10g或羌活6g，這樣即使連服2～3個月，也無腹脹腸鳴等副作用出現。

如李某，男，64歲，患老年早期白內障視力右0.4、左0.5，有時頭昏耳鳴，間或面紅耳赤，舌質紅、無苔，脈細弦。處以耳聾左慈丸加減：熟地黃、生地黃、桑葚子、枸杞、懷山藥、牡丹皮、山茱萸、茯苓、制首烏、磁石、五味子。服20劑后加防風10g，連服70劑無腹脹等副作用出現。視力提高至右0.7、左0.8。以后每隔半年服30劑，觀察3年余，晶狀體混濁未見加重，視力依然穩定。

二是在補益脾胃時，切記升清降濁。脾胃為后天之本，生化之源。李東垣《蘭室秘藏》說：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目，脾者諸陰之首也，目者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。”若脾胃虛弱，運化失司，升降失常，目失濡養，亦可產生白內障。

臨證除晶狀體早期混濁外，多兼久視無力，飲食不振，肢體疲倦，大便溏薄，舌質淡，脈緩弱等。治宜補脾益胃，常選用補中益氣湯、正元飲、參苓白術散之類。其中茯苓用量較重，常用20～30g。因為脾胃虛弱患者，清氣不升，濁氣不降，升降失調，可影響晶狀體代謝障礙產生或加重白內障發展。而茯苓味甘性，甘則健脾益氣，淡則利尿滲濕，健脾可以升清，利濕可以降濁，清升濁降，效果頗佳。

如張某，男，60歲。患老年性早期白內障，視力右0.5、左0.6，久視眼睫無力睜開，口淡無味，飲食不思，大便時硬時稀，舌淡，苔薄白，脈弱。用正元飲加味：黨參、黃芪、懷山藥、白術、丹參、茯苓、陳皮、甘草。其中茯苓用了30g，前后進退50劑，但茯苓始終未減，視力提高右0.8、左0.9，余癥明顯好轉。以后每月服7劑，觀察4年，病情穩定。