柴胡桂枝干姜湯加減治療糖尿病雙足麻木 

作者/張紅躍

發(fā)熱案兩例

作者/張書(shū)亞

一、發(fā)熱咽痛齒痛口瘡案

2021年5月12日，張某，女，22歲，兩天前因多食辛辣后出現(xiàn)發(fā)熱，38度多，最高39℃以上。第一天出現(xiàn)血尿，灼熱感，經(jīng)醫(yī)院輸液服用消炎藥后血尿消失。服用感冒靈、柴胡口服液、小柴胡顆粒、布洛芬等仍高熱不退，時(shí)而怕冷。現(xiàn)癥見(jiàn)，發(fā)熱39℃，時(shí)而惡寒，不欲飲食，咽喉膿腫疼痛，智齒發(fā)炎疼痛，口腔潰瘍。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。

辨證：邪伏少陽(yáng)，熱毒蘊(yùn)結(jié)。

方藥：小柴胡加石膏湯加味。

金銀花30g，連翹30g，北柴胡40g，黃芩15g，清半夏30g，黨參20g，生甘草20g，生石膏40g，桔梗15g，茯苓30g，白茅根30g，生姜10g，大棗5g。三劑，水煎服，日一劑，分溫二服。

服藥一劑，體溫退至36.8℃，咽喉也幾乎不痛了，只剩下牙的問(wèn)題。囑繼續(xù)服完，和解少陽(yáng)、清泄陽(yáng)明胃熱，牙齒疼痛也會(huì)好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：

患者發(fā)熱，不欲飲食，邪已入少陽(yáng)。咽喉腫痛，牙齒疼痛，口腔潰瘍提示陽(yáng)明熱毒上炎。大方向已定，正是少陽(yáng)陽(yáng)明合病的小柴胡加石膏湯證。

患者咽喉口腔紅腫熱痛，加銀花、連翹清熱解毒，且有辛涼解表退熱之功。

合桔梗甘草湯利咽止痛，咽喉腫痛有化膿之勢(shì)，桔梗又可排膿。

舌苔黃膩，濕郁化熱，濕不化則熱難退，且發(fā)熱第一天有小便灼熱，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化濕利尿通淋止血。

方證相合病機(jī)緊扣，取得一劑知已的效果。小柴胡湯用于發(fā)熱，柴胡須重用。苔黃膩，咽痛，不可因于熱而懼用半夏，苔膩正是半夏指征，量輕難顯速效。關(guān)于半夏炮制品應(yīng)用，一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。

二、經(jīng)期感冒發(fā)熱案

2021年5月14日，女，21歲，兩天前正值經(jīng)期，受風(fēng)受涼后感冒發(fā)熱，體溫38度左右，伴頭痛。現(xiàn)癥見(jiàn)發(fā)熱37.8℃～38℃，頭痛，惡寒，汗少，不欲飲食，口渴。現(xiàn)月經(jīng)第四天了，此次月經(jīng)量少，色變黑。脈浮數(shù)，舌苔白膩。

辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

方藥：葛根湯合小柴胡加石膏湯加味。

葛根30g，麻黃20g，桂枝15g，白芍15g，柴胡30g，黃芩12g，半夏20g，黨參15g，甘草15g，生石膏30g，當(dāng)歸15g，生姜5片，大棗3枚。三劑，水煎服，日一劑，分溫三服。

服藥一劑，說(shuō)今天好了，已經(jīng)不燒了。

按語(yǔ)：

經(jīng)期感冒，讓我想到之前看診過(guò)的一個(gè)女生，因月經(jīng)期間洗涼水澡，第二天月經(jīng)量突然變少，色變黑。

《傷寒論》有“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者。此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。”婦人行經(jīng)期間，胞宮通于外，身體抵抗力下降，這時(shí)受涼受風(fēng)，外邪直中胞宮。經(jīng)量少，色變黑。這應(yīng)該是血結(jié)的體現(xiàn)了。

患者發(fā)熱惡寒，汗少，為太陽(yáng)病麻黃類方證。因伴有頭痛，太陽(yáng)頭痛可看做項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的延伸，故選用葛根湯。發(fā)熱，不欲飲食，提示邪入少陽(yáng)，又恰逢經(jīng)期；口渴屬陽(yáng)明，石膏藥證。故用小柴胡加石膏湯。兩方合用疏解太陽(yáng)之表，清解少陽(yáng)陽(yáng)明邪熱。加一當(dāng)歸，于經(jīng)期活血通經(jīng)，助祛胞宮之邪。

辨病與辨證相結(jié)合，一劑效顯。葛根湯可用于閉經(jīng)，于平時(shí)惡寒無(wú)汗之人，取提壺揭蓋之理。同理，在經(jīng)期感冒時(shí)，惡寒無(wú)汗，此方更有解表通經(jīng)雙層功效。配合小柴胡、四物湯等，有不錯(cuò)療效。一定是有是證，用是方！